鼻中隔穿孔修补术

鼻中隔穿孔修补术术前准备

1
修剪鼻毛，清理鼻腔痂皮。
2
鼻内滴石蜡油或复方薄荷油以保持粘膜的润泽，并滴用0.5%庆大霉素或3%林可霉素保持鼻腔的清洁。
3
如要取颞肌筋膜时，需将耳廓上方颞部的头发剃去，准备皮肤。

鼻中隔穿孔修补术手术过程

1
鼻中隔穿孔的修补方法很多，常用的方法有鼻中隔粘膜移位修补、鼻中隔粘膜瓣修补、鼻甲粘膜瓣移植、鼻甲粘膜瓣转移和筋膜修补等方法，兹分述如下：
2
(一)鼻中隔粘膜移位修补法此法适用于中隔前下方的较小穿孔，穿孔直径小于1cm者。
3
在鼻中隔左侧面粘膜上，用小圆刀在穿孔的周围作一梭形切口(图1)，使穿孔的上下方各形成一三角形粘膜瓣。
4
将穿孔上下方的两个三角形粘膜瓣自尖端剥离至穿孔边缘，以穿孔边缘为蒂，分别向上向上翻起并用丝线缝合固定，使之形成穿孔右侧面的粘膜。
5
于穿孔后方作一松弛切口，该切口与梭形切口后缘平行，两者间的距离应大于穿孔直径。用剥离器自梭形切口向后剥离到松弛切口为止。将其前移覆盖已缝合之三角形粘膜瓣并相互缝合(图2)。
6
两侧鼻腔各用指套和纱条堵塞，使两侧粘膜瓣紧贴。
7
(二)鼻中隔粘膜瓣修补法此法适用于中隔穿孔较小，而穿孔的上下方有足够的粘膜形成粘膜瓣者。
8
在中隔之一侧，于穿孔上方取一较穿孔稍大之带蒂粘膜瓣，蒂部在穿孔上缘，长度至少应长于穿孔的直径。
9
在中隔之另一侧，于穿孔之下方(必要时可延伸至鼻底)，取同样大小之带蒂的粘膜瓣，蒂部在穿孔下缘(图3)。
10
将两侧粘膜瓣剥离至蒂部，并把粘膜瓣向穿孔翻入，左侧粘膜瓣翻至穿孔右侧，右侧粘膜瓣翻至穿孔左侧，使两侧粘膜瓣之创面相互对合(图4)，然后用缝线相互固定(图5)。
11
切开穿孔前后缘(蒂部除外)之粘膜，分别与翻起的粘膜瓣缝合2～3针。
12
将消毒橡皮指套放入鼻腔，内用纱条堵塞，使粘膜瓣紧密贴合。
13
(三)鼻甲粘膜瓣移植法如鼻中隔穿孔部位相当于下鼻甲水平，则可利用靠近穿孔侧的下鼻甲粘膜修补。
14
用直角小尖刀切除穿孔边缘约1mm左右，使穿孔边缘成一创面，创面宜呈漏斗状，近下鼻甲一侧切除较多一些，另一侧可切除少些(图6)。
15
在准备用以修补的下鼻甲上，与穿孔边缘创面的相应部位，用直角小尖刀作一较穿孔稍大的环形粘膜切口，周围粘膜剥离，中央留作根蒂。将剥离的环形粘膜经穿孔在对侧辅开成粘膜瓣。
16
用凡士林纱布填对侧鼻腔穿孔处，使鼻中隔与下鼻甲之创面贴紧(图7)。
17
3～5d后抽出凡士林纱布。检查鼻中隔与下鼻甲粘连情况，如有小部分粘连不够，可在该处再刮一创面，促使粘连愈合。4～5周后如穿孔周围与下鼻甲已完全粘连，局部供血良好，可将粘连在穿孔上的下鼻甲粘膜与下鼻甲本体切开，中间填以凡士林纱布，将鼻中隔推回中央(图8)。
18
(四)鼻甲粘膜瓣转移法如鼻中隔穿孔位置不在下鼻甲或中鼻甲平面时，则可在下鼻甲上取一带蒂粘膜瓣修补。
19
在穿孔边缘约1mm处切开粘膜，分离后翻向对侧。
20
在邻近之下鼻甲上作一“∩”形切口，剥离粘膜瓣至蒂部，将粘膜瓣翻起覆盖于穿孔处(图9)。粘膜瓣应较穿孔稍大，且无张力。如有张力，可将蒂部再切长一些，然后将粘膜瓣缝合于穿孔周围之创面上。或是将下鼻甲向上骨折，于下鼻甲下面作一“∩”形切口，翻下，覆盖于穿孔处，并缝合之(图10)。
21
在对侧鼻腔内放入一消毒橡皮指套，内有纱条堵塞。另一侧在粘膜瓣修补穿孔处可用凡士林纱布堵塞压迫，使穿孔缘创面与粘膜瓣贴紧。
22
2～3周后切断蒂部，用凡士林纱布或塑料片隔开中隔与鼻甲直至创面愈合。
23
(五)筋膜修补鼻中隔穿孔法筋膜有较强的存活力，可用来修补较大的穿孔。
24
首先在耳廓上方颞部皮肤处作一约5～3cm长的皮肤切口深达颞肌筋膜。分离、暴露颞肌筋膜。用小圆刀取一块较穿孔大数倍的筋膜，用盐水纱布包裹保存备用，然后缝合皮肤切口。
25
在穿孔的鼻中隔前方作一纵形切口，并以剥离器剥离至穿孔周围的粘膜，剥离的范围应相距穿孔边缘约0.5cm(图11)。
26
将备用的筋膜由切口处放入，并嵌于穿孔边缘的两层粘膜之间，再以丝线缝合固定(图12)。
27
鼻腔的两侧各用消毒的橡皮指套和纱条充填压迫。

专家推荐

李秀莲新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

擅长：主任医师

著名中医肿瘤学家及中西医结合临床肿瘤学家，现为广州中医药大学第一附属医院副院长，医学博士、教授、博
卢秀英危重病的救治。

擅长：主任医师

从事儿内、急救专业近四十年，具有丰富的危重症及疑难杂症抢救治疗经验。特别擅长各种休克、中毒、抽搐等
席时华青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

擅长：主任医师

从事眼科临床工作40余年，具有极丰富的临床经验及诊治疑难眼病的能力，尤其擅长青光眼的早期诊断及难治
李晶眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

擅长：主任医师

李晶，女，1962年12月生，汉族，陕西人。1985年毕业于新疆医学院医疗系，学士学位。毕业后分配
热西提内科心血管疾病的诊断与治疗

擅长：主任医师

1965年毕业于新疆医学院临床医疗学，擅长内科心血管疾病的诊断与治疗，曾获自治区优秀专家称号。全国

疾病科室

更多 >

鼻中隔穿孔修补术-术前准备-手术过程-大众养生网

鼻中隔穿孔修补术

鼻中隔穿孔修补术术前准备

鼻中隔穿孔修补术手术过程

相关医生
更多>

相关医院

专家推荐

李秀莲新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

卢秀英危重病的救治。

席时华青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

李晶眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

热西提内科心血管疾病的诊断与治疗

疾病科室

推荐文章

推荐问答

鼻中隔穿孔修补术-术前准备-手术过程-大众养生网

鼻中隔穿孔修补术

鼻中隔穿孔修补术术前准备

鼻中隔穿孔修补术手术过程

相关医生 更多>

相关医院

专家推荐

李秀莲 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

卢秀英 危重病的救治。

席时华 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

李晶 眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

热西提 内科心血管疾病的诊断与治疗

疾病科室

推荐文章

推荐问答

相关医生
更多>

李秀莲新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

卢秀英危重病的救治。

席时华青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

李晶眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

热西提内科心血管疾病的诊断与治疗