后侧腹膜外膈下脓肿切开引流术

后侧腹膜外膈下脓肿切开引流术术前准备

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后侧腹膜外膈下脓肿切开引流术手术过程

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    体位 左侧卧位,健侧在下,稍向前斜15°左右。用沙袋垫起腰部,在第1腰椎棘突处作一标志。

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    切开 从胸12腰1椎棘突平面之间向腋后线作一斜行或弧行切口。切开皮肤、皮下组织、拉开背阔肌和下后锯肌(必要时可以切断),显露并在骨膜下切除部分第12肋骨。在剥离骨膜时,注意肋骨上缘和内面,以免损伤胸膜。切除肋骨后,在平第1腰椎棘突平面切开第12肋骨内面骨膜,缝扎肋间血管,显露深层的膈肌,将膈肌在脊柱的附着部切开,即为肾周围脂肪囊的上区。将肾周围脂肪作钝性分离,即见肾包膜的后壁。

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    引流 用手指探查脓肿部位,如为肝上间隙,脓肿偏上,可用手指将腹膜从膈面剥下,向上分离;如为肝下肾前,可在肾上极之前向下分离。然后,再试验穿刺,如抽得脓液,即可沿穿刺针切开。切开后用止血钳分离脓腔,再以示指伸入脓腔分开纤维隔,以利充分引流。脓腔内放入2~3条香烟引流,如脓腔较大,则可用软胶管引流

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