喉疤痕性狭窄的整复术-术前准备-手术过程-大众养生网

热门搜索：
营养饮食 食物相克 食物热量

喉疤痕性狭窄的整复术

喉疤痕性狭窄的整复术术前准备

  • 1

    因病员多有严重的呼吸困难，均需作气管切开术。

喉疤痕性狭窄的整复术手术过程

  • 1

    按喉狭窄的程度，手术方法有以下四种：①经口腔扩张术，②喉裂开整复术，③对端缝合术，④舌骨下切开术。分述如下：

  • 2

    (一)经口腔扩张术应用于程度较轻的病例。病员取仰卧位，在直接喉镜导引下，插入喉扩张器进行扩张。喉扩张器为一组直径不等的圆柱形金属头子，有柄可持，便于插入喉内。扩张时应先选择直径较细的扩张器，依次增粗，逐步扩大。每周或2周一次。

  • 3

    此法优点是比较简单，对狭窄程度较轻的病员有一定效果;缺点是需多次反复，效果不易巩固，对较严重的喉狭窄多无明显效果。

  • 4

    (二)喉裂开整复术横形或纵形切口均可。暴露喉体后，正中裂开，明确喉内疤痕范围后在尽量保留粘膜的前提下切除疤痕组织，打通阻塞的气道，要求越宽大越好。根据切除疤痕后的喉腔大小，放置直径合适的硅胶管作扩张用，管壁打两小孔，穿以不锈钢丝，经甲状软骨的两侧翼板，于皮肤表面绕一橡皮管结扎固定(图1)。塑料管至少放置6～8个月，以减弱塑料管周围再生疤痕的收缩力。取出时，先拆除固定钢丝，在直接喉镜窥视下用喉钳经口腔取出，或再经喉裂开途径取出。硅胶管空心或空心均可，各有利弊。放置空心扩张管，病员于堵塞气管套管后仍能呼吸，比较安全，若脱落至气管下端，也不会发生窒息;缺点是常有恶臭痂皮堆积于扩张管内，不易咳出，并有难闻的臭味，且常因声门被撑开，可能使食物呛入气管。实心管无空心管的这些缺点，但如固定不牢，有落入气管下端产生窒息的危险。

  • 5

    切除疤痕后是否需行植皮(或筋膜、静脉)，有不同意见。植皮目的是为了减少或避免疤痕再度形成。但实际上，因管腔不平整，压迫固定比较困难，植皮较难全部存活，即或全部存活，也因皮片较薄仍不免产生疤痕挛缩。因此一般并不主张植皮，而放置硅胶管扩张。

  • 6

    (三)对端吻合术适合于声门下狭窄或颈段气管狭窄。声门下狭窄常伴有颈段气管1～4环狭窄(图2)。环状软骨和气管环常因外伤、炎症等原因而残缺不全，不能起软骨支架的作用，若狭窄长度在2cm内，可予切除，并将喉体下引，下端气管上拉，使能吻合相缝。实际上外伤后常有继发感染，局部疤痕广泛，松弛喉体或气管多有困难，且有损伤喉返神经导致双侧声带麻痹的危险。喉返神经紧贴气管后壁两侧，本来已很细，加上局部疤痕化，甚难识认，因此，本手术主要适合于外伤当时，局部标志较清楚，松弛喉体及气管较易的病例，或疤痕狭窄长度较短(约1cm)，且以前壁为主的情况。其法如下：

  • 7

    在狭窄水平处作一横形切口(图3)，分离皮肤及其下之肌层，暴露狭窄区的前壁，并向两侧分离，勿过分接近后壁以免损伤喉返神经。作前宽后狭的楔形切除(图4)，然后对端吻合。缝合时，因有一定张力，可使用不锈细钢丝，通常作间断缝合4～5针即可(图5)。如吻合良好，术后即迅速愈合，吻合处可能有少量肉芽增生(尤其在钢丝缝合处)，但如腔内直径足够大，对通气不会有大的妨碍。

  • 8

    (四)舌骨下切除术适合于声门上狭窄的病例，多见于酸碱化学性物质烧伤所致的狭窄。会厌常与咽后壁粘连，一侧或两侧杓状软骨固定，严重时伴有梨状食管上端疤痕狭窄或闭锁(图6)。由于狭窄位置较高，舌骨下切开是较近的途径，方法如下：

  • 9

    作舌骨下皮肤横形切口，逐层分离，剪开舌甲膜及其下疏松结缔组织和会厌溪粘膜。用拉钩将创口拉开，即可窥及与喉咽后壁粘连的会厌软骨，根据需要，将会厌软骨的粘连部分剪除，如一侧杓会厌皱襞与喉咽侧壁有粘连，亦应予以分离剪除(图7)，以充分暴露喉咽腔，将会厌残端创面的两侧粘膜尽可能加以缝合。喉咽后壁的创面一般不需处理，因其后壁为颈椎骨性结构可作支撑。该处移植游离皮片也因固定困难，存活不易。

相关医生

更多>

  • 李秀莲,主任医师
    李秀莲 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 儿科

    擅长疾病： 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

  • 卢秀英,主任医师
    卢秀英 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 急救科

    擅长疾病： 危重病的救治。

  • 席时华,主任医师
    席时华 主任医师
    未开通
    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

    擅长疾病： 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

  • 李晶,主任医师
    李晶 主任医师
    未开通
    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

    擅长疾病： 眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

相关医院

专家推荐

  • 李秀莲

    李秀莲 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

    擅长：主任医师

    著名中医肿瘤学家及中西医结合临床肿瘤学家，现为广州中医药大学第一附属医院副院长，医学博士、教授、博

  • 卢秀英

    卢秀英 危重病的救治。

    擅长：主任医师

    从事儿内、急救专业近四十年，具有丰富的危重症及疑难杂症抢救治疗经验。特别擅长各种休克、中毒、抽搐等

  • 席时华

    席时华 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

    擅长：主任医师

    从事眼科临床工作40余年，具有极丰富的临床经验及诊治疑难眼病的能力，尤其擅长青光眼的早期诊断及难治

  • 李晶

    李晶 眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

    擅长：主任医师

    李晶，女，1962年12月生，汉族，陕西人。1985年毕业于新疆医学院医疗系，学士学位。毕业后分配

  • 热西提

    热西提 内科心血管疾病的诊断与治疗

    擅长：主任医师

    1965年毕业于新疆医学院临床医疗学，擅长内科心血管疾病的诊断与治疗，曾获自治区优秀专家称号。全国

疾病科室

更多 >

推荐文章

查看更多>

推荐问答

问血清白蛋白正常值一般是多少？
答

血清白蛋白是血浆中含量最高的蛋白质，对于维持血浆胶体渗透压、运输多种物质及营养调节等方面具有重要作用。正常成人血清白蛋白水平通常在35-50g/L之间，其中男性平均值为40g/L，女性平均值为38g/L。不同实验室的检测方法和参考范围可能略有差异，但总体正常值范围大致相同。血清白蛋白水平受多种因素影响，如年龄、性别、营养状况等，因此评估时应综合考虑个体情况。

问帕博利珠单抗副作用会持续多久？
答

帕博利珠单抗作为一种免疫检查点抑制剂，在治疗过程中可能出现的副作用包括皮疹、疲劳、肌肉或关节疼痛、甲状腺功能异常等。这些副作用的持续时间因人而异，部分患者可能在治疗结束后逐渐缓解，而有些患者可能需要较长时间才能恢复。对于持续不缓解或严重影响生活质量的副作用，应及时就医，医生可能会调整治疗方案或给予对症治疗。

问腰椎间盘突出需要进行手术吗？
答

腰椎间盘突出是否需要手术治疗取决于患者的具体病情。大多数情况下，腰椎间盘突出可以通过保守治疗如物理疗法、康复训练等非手术方法得到缓解。然而，若患者出现严重的神经根压迫症状、保守治疗无效或出现马尾综合征等并发症时，可能需要考虑手术治疗。手术的目的是去除压迫神经的间盘组织，减轻症状并防止进一步损伤。最终的治疗决策应在专业医生评估患者病情后做出。

问体温多少度算是发烧？
答

正常人体体温在36.1℃至37.2℃之间波动，个体差异和测量时间等因素也会影响体温读数。当体温超过37.3℃时，通常被认为是发烧。发烧是身体对感染或炎症的一种自然反应，可能由多种原因引起，包括病毒、细菌或其他病原体感染，以及某些非感染性疾病。发烧时，身体会通过提高体温来增强免疫系统的功能，帮助对抗感染。如果体温持续升高或伴有其他严重症状，应及时就医以确定原因并接受适当治疗。

问体温计需要夹多久拿出来？
答

体温计的测量时间通常需要根据具体的体温计类型和使用指南来确定。对于水银体温计，一般建议将体温计放置在口腔、腋下或直肠中，持续测量时间为5至10分钟，以确保获得准确的体温读数。电子体温计的测量时间可能会更短，通常在1至3分钟之间，具体时间应参照产品说明书。在测量过程中，患者应保持静止，避免剧烈运动或饮食，以免影响测量结果的准确性。

问失眠如何才能快速入睡？
答

失眠患者可通过以下方法尝试快速入睡：首先，保持规律的作息时间，避免过度劳累；其次，睡前进行放松训练，如深呼吸、冥想等，以减轻紧张情绪；再者，创造一个安静、舒适的睡眠环境，避免过亮的光线和过响的噪音；此外，避免在睡前摄入咖啡因、酒精等刺激性物质；最后，若长时间无法入睡，可起床做一些轻松的活动，如阅读或听轻音乐，待感到困意时再上床。这些方法有助于改善睡眠质量，促进快速入睡。

查看更多>