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膈疝修补术

膈疝修补术术前准备

  • 1

    纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。

  • 2

    应用抗生素控制感染。

  • 3

    可输全血、血浆或白蛋白，纠正贫血及低蛋白。

  • 4

    放置胃减压管，抽吸胃内容物，以减少对心肺的压迫及预防术后腹胀。

  • 5

    气短、呼吸困难及发绀病人，术前应清除呼吸道分泌物，给予吸氧。

  • 6

    损伤性膈疝应注意复合性损伤的处理，如有休克发生，应积极输血、补液治疗休克(见胸膜纤维板剥脱术)。

膈疝修补术手术过程

  • 1

    体位、切口　右侧卧位，左手外侧切口，成人经第8肋床入胸，儿童经第8肋间进胸。

  • 2

    整复疝内容物　用吸引器吸尽胸腔内积血或积液，对胸内器官及疝入胸内的腹腔脏器进行系统检查，若发现脏器破裂或出血，可予以缝合修补及止血。早期病例，胃、肠、大网膜及其他疝入的脏器容易返纳入腹腔。如复位有困难，可分离粘连，将疝口剪开扩大，再将疝入的腹腔脏器复位[图5-1～2]。

  • 3

    修补疝孔　解剖清楚疝周围的膈肌，用7号丝线间断缝合[图5-3]。也可间断褥式缝合，第二层缝线作折叠缝合。如果缺损过大，直接缝合有张力，可用一块大小适宜的涤纶布或自体阔筋膜修补缺损，连续缝合，再用间断缝合加强。

  • 4

    关胸　放置胸腔闭式引流，反复冲洗胸腔，逐层缝合胸壁。

  • 5

    幼儿先天性膈疝修补术，也可采用经腹部切口修补，因为幼儿肋弓角钝，肋弓软，容易显露，将疝入胸腔内的腹腔脏器及大网膜返纳入腹腔[图6-1～2]，疝孔修补用7号丝线间断褥式折叠缝合[图6-3～4]，放置胸腔闭式引流，腹部减张缝合。

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