高度选择性胃迷走神经干切断术

高度选择性胃迷走神经干切断术术前准备

  • 1

    幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细菌容易繁殖，以致粘膜充血、水肿，有碍术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。

  • 2

    应适当补液、输血，并纠正水、电解质平衡失调。

  • 3

    进手术室前应放胃管抽空胃内容物，以免在麻醉过程中发生呕吐，引起窒息及肺部并发症。

高度选择性胃迷走神经干切断术手术过程

  • 1

    体位　平卧，上躯干垫高，剑突部保持在最高位，有利于贲门部的显露。

  • 2

    切口　同迷走神经干切断术。

  • 3

    显露胃小弯　显露贲门、食管下端及胃小弯，必要时可在大弯侧加以牵引，在消瘦者迷走神经胃前支(Latarjet神经)及鸦爪支可辨认清楚[图2⑴]。

  • 4

    分离小网膜　在距幽门静脉5～7cm，相当鸦爪第1分支略上方，按黑线箭头所示方向，紧贴胃壁分离小网膜前叶[图2⑵]。

  • 5

    显露迷走神经　在肥胖者，可在小网膜无血管区剪开一裂隙，用左示指和/或中指通过此裂隙伸入小网膜和胃的后面，更易于辨认胃前支的胃壁分支，并有利于对它的分离切断[图2⑶]。

  • 6

    分离、切断迷走神经分支　继续向上解剖分离，直达贲门及食管下端。示指经食管后方抵贲门右侧，戳开疏松组织，绕一胶皮导管，向右下方牵引贲门和食管，有利于食管下端和胃底分离，下端食管周围和胃底部皆需分离5cm左右。在分离切断通往食管下端和胃底的神经分支过程，尤应注意勿忘寻找切断来自后干，通往胃底部的一条较粗神经分支，通常称为“罪犯神经(nervescriminalis)”。如果遗漏该支，可有溃疡复发之虞[图2⑷]。

  • 7

    腹膜化小弯创面　将食管和贲门向左侧牵开，显露小网膜后叶，继续予以分离、切断，直至右缘。至此，通往胃近端壁细胞区的迷走神经纤维已完全切断。将胃小弯侧裸露的创面予以腹膜化[图2⑸]。

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