鼻内筛窦切除术

注意事项

　　⑴熟谙解剖。对筛窦的“危险区”、手术保持范围以及从前鼻孔到筛窦各部位的测量数据等都要牢记在心，陫注意咬钳或刮匙伸入的深度，尤其对多次接受手术的患者，往往中鼻甲已被切除，鼻腔外侧壁结构欠清，此时注意器械深度、头位、筛窦外部定位标志等更显得重要，钳子不得贸然深入。但是对测量数据也不能看得太死，还须按照个体差异及实际情况灵活掌握，使手术既安全又彻底。

　　⑵切忌盲目。整个手术应在充足的光线下明视操作，术野不清、结构不明时，不要任意进行刮、咬。当术中因出血较多影响视野时，可用吸引器随时将血液吸去，也可用浸有外用肾上腺素的棉片或纱条置留片刻，待出血止后继续手术。为节省时间，可双侧交替进行操作。

　　⑶注意手法。无论是用筛窦咬钳还是刮匙，动作都要轻巧，宜顺势而行，不可用力过猛。钳咬时钳子头部勿用力顶压，而是采取像刮匙取样的动作。当刮匙刮到筛窦纸板时，细心体会能感到器械压在一片有弹性的硬薄板上的感觉，这时若用力过度，纸板就会被捅破。钳子或刮匙放入的方向应和中鼻甲保持平行，刮匙用力的方向应向下、向前、向内，避免向上、向外。扩大鼻额管时，刮匙或锉的用力方向只能向前、下方，切勿向后、上方。处理蝶窦前外上角时，要特别小心。

　　⑷观察反应。当器械伸入已有相当深度，而操作时病人主诉术侧眼球有轻微疼痛或头前部疼痛，这往往是手术接近纸板或筛板的信号;若影响到视力、眼球活动，或钳取出脂肪组织时，更须立刻中止手术，作眼部检查，进一步确定原因，及时采取必要措施。

　　⑸适可而止。当打开筛房，见窦内粘膜光滑，无明显水肿、息肉或积脓，则没有必要将筛窦全部彻底切除;如遇因出血难以控制，术野不清楚，一时不能确定是筛房，或病人合作差等情况，宁可分次手术，而不要勉强冒进。

　　2.术中尽量保留中鼻甲，作为手术时的标志，又可起到保护筛板的作用。如不影响引流，则完成筛窦切除后，也不必将其切除;如息肉肥大明显，妨碍引流，可放在最后作部分切除，但一般仍宜保留其附着部约0.5cm宽度，以作再次手术时的标志。去除中鼻甲可用中甲剪刀、圈套器，残留的粘膜或骨片用筛窦咬钳或咬骨钳，不要用息肉钳强行撕下。