额窦前壁切除术

额窦前壁切除术术前准备

1
剃除患侧眉毛，修剪鼻毛。余同额窦引流术。

额窦前壁切除术手术过程

1
仰卧位。手术侧眼内敷抗生素眼膏，并缝合眼睑一针。
2
自眉下缘近中点，向内沿眶上缘，然后弯向下，距内眦约5～6mm，止于内眦下约1cm处作切口，深达骨质。
3
用剥离器贴骨面剥离骨膜，使额窦部分底壁、前壁及眼眶内侧壁暴露，如遇筛前动脉可结扎，或以双极电凝器电灼之。
4
用圆凿或电钻在额窦前壁内下方作一开口，继用咬骨钳咬除部分前壁骨质、扩大开口，以暴露窦内病变，如原有瘘孔存在，可经此扩大进入额窦。
5
用剥离器及刮匙将窦腔粘膜及病变组织完全剥离，并清除干净，如发现后壁骨质已有吸收破坏，窦腔粘膜直接与硬脑膜粘连，则该处粘膜不宜强行剥离，以免损伤硬脑膜。剥离时如有痛感，可先于粘膜下注射1%普鲁卡因。
6
用探针经鼻额管探入鼻腔，将额窦骨锉锉面朝前，沿探针方向伸入，锉大鼻额管。
7
如鼻额管闭塞，可于额窦底壁之前内侧凿开骨质，与中鼻道沟通，形成鼻额管，必要时可用额锉加以扩大。
8
取一长8mm左右，直径约0.6cm的硅胶管，上段侧面开若干小孔，从额窦经扩大了的鼻额管自鼻腔引出，剪去管子多余部分，使前端露出前鼻孔约1cm穿一别针于其上，以方便固定及免使管子脱出或缩入。鼻内以抗生素软膏纱条或碘仿纱条堵塞。
9
分两层缝合切口。拆去眼睑缝线，稍加压迫包扎。
10
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