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胆总管十二指肠吻合术

术后并发症

　　1、胆肠吻合口狭窄 常见的后期并发症, 可见于任何的吻合方式, 但多见于端侧吻合。常见原因有吻合口血运差、术中吻合口制作太小、黏膜内翻过多、吻合口张力过大、内病灶未解除、在逆行性感染等。

　　2、反流性胆管炎 临床较常见, 临床处理困难,往往潜伏着手术失败的危险, 可能因为吻合口自身的缺陷( 不够大、不够低) , 胆管盲端较长, 旷置肠袢不够长及抗反流作用不够等。

　　3、胆瘘及胆肠吻合口瘘 较为常见及严重的并发症, 多由于解剖变异、局部炎症水肿及手术操作不当等引起。

　　4、 消化性溃疡出血 小肠旷置后, 肠抑胃肽分泌减少, 胆肠吻合后, 胆汁不再流入十二指肠, 食糜和胆汁在空肠才开始接触。十二指肠内容物只靠胰液中和, 致使酸度增高, 诱发溃疡。

　　5、结石复发 后期主要并发症之一。胆肠吻合口狭窄或肝内胆管狭窄、胆汁引流不畅、胆汁淤积等是胆道感染和产生结石的诱因。

术后护理

　　1.术后平卧。无休克者次日改半坐位。

　　2.香烟引流一般于术后2～3日拔除;如引流物多，可适当延缓。拔除时，应轻柔旋转，逐渐外拔，以免不慎连同造瘘等一起拔脱，造成胆漏和胆汁性腹膜炎。

　　3.将t形管连接于消毒引流瓶或引流袋。术后每日观察引流胆汁的颜色、容量、臭味、脓絮等，必要时可作胆汁镜检和培养。术后5日起，可用生理盐水灌洗引流管。术后10日，可经t形管作胆道逆行造影检查。如无特殊，夹管1～2日，无特殊反应时即可拔管。

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