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足内侧软组织松解术

足内侧软组织松解术术前准备

  • 1

    术前浸泡、清洁皮肤。治疗胼胝。

  • 2

    摄足部x线片，了解骨关节变位和变形情况。

  • 3

    术前练习足外翻活动，牵松内侧紧张的皮肤。

足内侧软组织松解术手术过程

  • 1

    体位　仰卧位，对侧臀部垫高30°，病足可外旋平放在手术台上。

  • 2

    切口　起自第1跖骨基底部内翻，弧形向后绕过内踝下1cm，达跟腱内缘[图1⑴]。

  • 3

    松解内翻软组织挛缩　切开皮肤，不作皮下分离。先找到舟骨结节(由于内翻跖屈畸形，舟骨移位靠近内踝)及附丽其上的胫后肌腱，分离并切断该肌在载距上的止点，切断分歧韧带，切开腱鞘、z形切断、延长挛缩而增粗的胫后肌腱，足内翻可得到初步矫正[图1⑵]。

  • 4

    切开屈、屈 趾长肌腱鞘，将屈趾长肌腱和胫后肌腱向前牵开，将屈 长肌腱和胫后血管神经束向后牵开，显露距骨、舟骨的内侧面及三角韧带浅层[图1⑶]。在载距突上方切断胫跟韧带，在其前方切断胫舟韧带、距舟韧带。但注意勿损伤深层的胫距韧带和跟舟韧带，以免日后发生平足。强力外翻患足，如仍有跟骨内翻，应切断距跟骨间韧带[图1⑷]。跟骨内翻即可完全矫正。

  • 5

    矫正前足内收　经过上述步骤，可以矫正部分前足内收。如矫正不足，可切开距舟关节囊，舟楔韧带，必要时可切断跟舟背侧韧带和跟舟跖侧韧带的一部分。前足内收即可被矫正。

  • 6

    矫正高弓足畸形　应施行跖腱膜切断术(见跖腱膜切断术)。

  • 7

    矫正跖屈足畸形　施行跟腱延长术和踝关节后关节囊切开术(见跟腱延长术)。

  • 8

    内固定　维持足于理想的矫正位，用克氏针由楔骨插入，经舟骨进入距骨，以固定距舟骨的位置;如固定不牢，可固定跟骰关节的位置[图1⑸]。

  • 9

    缝合、外固定　分层缝合皮下和皮肤，术毕用双石膏托固定足于矫正位。

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