纵切横缝式幽门成形术

纵切横缝式幽门成形术术前准备

1
体位、切口　平卧位。上腹正中切口或左上经腹直肌切口。
2
选定前壁切开部位　在幽门前壁，沿胃、十二指肠纵轴，跨越括约肌选定切口。长约6～7cm(胃侧约占5cm，十二指肠球部约占5cm)，总长不应超过7cm[图⑴]。
3
切开前壁　在吻合口周围垫纱布，在预定切口的中点两侧各缝一牵引线。在牵引线之间全层切开胃、肠壁及幽门括约肌，缝扎粘膜下出血点，并吸尽胃、肠腔内容物。
4
成形性吻合　先将切口两角的胃壁和十二指肠壁用中号丝线作全层间断缝合一针，线结暂不抽紧，待向上下两侧拉紧牵引线后，再抽紧线结，将两角慢慢拉拢，使原纵行切口变成横行切口[图⑵⑶]。然后用丝线全层间断缝合全部切口。
5
浆肌层缝合　由下角开始缝合浆肌层。先用半荷包缝合埋藏下角，打结固定[图⑷]。利用同一条线继续作浆肌层连续内翻褥式缝合(Cushing)至上角，同样用半荷包缝合埋藏上角，完成浆肌层缝合[图⑸]。移去污染纱布后，术后洗手或换手套。
6
覆盖网膜　用手指在胃、肠壁外探测吻合口通畅后，以大、小网膜覆盖切口，用丝线贯穿网膜缝于胃壁固定[图⑹]。按层缝合腹壁。

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