肘关节脱位切开复位术

肘关节脱位切开复位术术前准备

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肘关节脱位切开复位术手术过程

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    体位　仰卧，肘关节置于胸前。

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    切口、显露　伤肢上臂用充气止血带，按肘关节后侧显露途径手术(见肘关节后侧显露途径手术)。先分离和保护尺神经，后在肱三头肌腱膜上作舌形切开下翻[图1⑴]，以备缝合时延长肌腱。再在肱骨下段的后正中线上纵行切开肱三头肌，直达骨膜，并于骨膜下剥离肱有下端前、后面附着的肌肉、关节囊和韧带。由于尺神经已经分离和拉开，后面和侧面的剥离比较安全，但剥离前面时，须注意勿损伤肱动、静脉和正中神经。

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    清除骨痂和瘢痕组织　分离肱骨下端后，肱骨与鹰嘴即已完全分开。如为新鲜脱位，只需清除血肿、肉芽及少量瘢痕，再将移位的骨折块复位即可。而陈旧性脱位在肱骨下端后面有大量骨痂形成，从外表看与肱骨干的皮质骨相似。如脱位时间较短，这些骨痂可用骨膜剥离器剥去;如时间过长，则须用骨刀切除。用同样方法清除尺骨半月状切迹，肱骨冠状窝的瘢痕组织，一般这些部位多为瘢痕组织，清除较易[图1⑵⑶]。清除骨痂过程中，如软骨面损伤严重，应考虑行关节成形术或融合术。

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    复位　如骨痂及瘢痕组织清除彻底，复位较易。助手将前臂屈曲并牵引，术者将鹰嘴向前推，待冠状突滑过肱骨滑车，即可复位。

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    止血、缝合　复位前即应松开止血带，彻底止血。复位后，将肘关节作全程伸屈活动数次，测试复位后的稳定性。专人维持肘关节于屈曲90°位，逐层缝合。肱三头肌挛缩者，应将肱三头肌腱膜延长缝合[图1⑷]。

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