直肠脱垂经会阴切除术

直肠脱垂经会阴切除术术前准备

  • 1

    全身应用抗生素,并口服肠道抗生素以控制感染

  • 2

    术前须先去除直肠脱垂的诱发因素,如改善营养,增强体质,治疗腹泻、便秘、排尿困难和慢性咳嗽等。

  • 3

    局部不需特殊准备。

直肠脱垂经会阴切除术手术过程

  • 1

    体位 截石位,臀部垫高,使坠入直肠膀胱(或直肠子宫)陷凹内的小肠回入腹腔,以免术中损伤。

  • 2

    切开外层肠管 先在脱垂肠管远端作两针牵引线,再在距肛门缘2cm处环形切开外层肠壁[图1⑴]。如脱出肠管较长,切口已切开腹膜,进入直肠前陷凹,与腹腔相通;如脱出肠管较短,则仅切入内、外肠管的间隙,尚未进入腹腔。切开肠壁后,结扎出血点。

  • 3

    缝合前壁浆肌层 用细丝线间断缝合内、外两层肠管浆肌层(脱出肠管较短者,仅有肌层缝合),关闭腹腔。为了避免污染腹腔,可先切开外层肠壁一小部分,边切边缝,及时闭合腹腔[图1⑵]。

  • 4

    缝合后壁浆肌层 以同法缝合内外肠管后壁浆肌层(或肌层)[图1⑶],完成外层缝合。

  • 5

    缝合前壁全层 按边切边缝方法,逐步切断内层前方一半肠管,以2-0或3-0铬制肠线全层间断缝合内、外层肠管。此一层缝合要缝在第1层缝合线的远端[图1⑷⑸]。

  • 6

    缝合后壁全层 以同样方法边切边缝合后壁全层,切除脱垂的肠管[图1⑹]。

  • 7

    还纳肠管 用手指逐渐将肠管送入肛门内,完成手术[图1⑺⑻]。

  • 8

    包扎 肛管内放置一油纱布卷,卷内置一1cm直肠的较胶管,再以无菌敷料包扎。

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