月骨摘除肌腱填塞术

月骨摘除肌腱填塞术术前准备

  • 1

    肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个月后手术。

  • 2

    局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。

  • 3

    在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。

  • 4

    缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。一般以0.25～0.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。受力不大或直径细的肌腱可用尼隆单丝缝合。细丝线缝合有一定程度的组织反应，多用于Bunnell埋藏缝合，但丝线必须能承受1～5kg的拉力。

  • 5

    准备细长的直圆针作缝合肌腱用。

月骨摘除肌腱填塞术手术过程

  • 1

    以桡腕关节为中心，在腕关节背侧做长约6cm的弧形切口。(图2)

  • 2

    显露伸肌腱支持带。(图3)

  • 3

    在第3、4间隔室之间切开伸肌腱支持带，将指伸肌腱牵向侧方。(图4、5)

  • 4

    纵行切开背侧关节囊，显露月骨。(图6、7)

  • 5

    以桡腕关节为中心，在腕关节掌侧做“S”形切口。(图8)

  • 6

    显露并切开屈肌腱支持带。(图9)

  • 7

    保护正中神经，牵开指屈肌腱，纵行切开掌侧关节囊，切断舟骨与月骨、月骨与三角骨间掌侧韧带，显露月骨。(图10)

  • 8

    切断舟骨与月骨、月骨与三角骨间背侧韧带，由背侧向掌侧将月骨推出。(图11)

  • 9

    切取环指指浅屈肌腱，缝合成团。预留两根固定缝线。(图12)

  • 10

    将肌腱团放置在舟骨与三角骨之间，然后与掌侧关节囊缝合在一起。(图13)

  • 11

    关闭掌侧关节囊。(图14)

  • 12

    将肌腱团与背侧关节囊缝合在一起。(图15)

  • 13

    关闭背侧关节囊。(图16)

  • 14

    清洗创面，缝合伸肌支持带。(图17)

  • 15

    松止血带，止血，确定无活动性出血后，关闭背侧切口。(图18)

  • 16

    关闭掌侧切口。(图19)

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