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乙状结肠直肠切除端端吻合术

乙状结肠直肠切除端端吻合术术前准备

  • 1

    检查肝、肾功能。有膀胱刺激症状者，应作膀胱镜检查，了解膀胱，输尿管有无肿瘤侵及。

  • 2

    提高病人一般情况，给予高蛋白、高热量和低渣饮食。贫血明显者，宜间断少量输血，使血红蛋白提高到10g%以上。

  • 3

    术前3日改无渣或少渣饮食。

  • 4

    术前24小时开始，只服新霉素0.5g、甲硝唑0.4g，每6小时1次。

  • 5

    清洁肠道。无结肠梗阻者，术前2日每日口服液体石蜡30ml或蓖麻油15ml，每晚以温盐水2000ml灌肠，有部分梗阻者，术前3日每晚口服液体石蜡30ml，并用细肛管通过狭窄段，在肿瘤以上注入温盐水灌肠。术前1日清洁灌肠。

  • 6

    女性病人术前2日每日作阴道冲洗。

  • 7

    术前安放胃管。

  • 8

    麻醉后放留置导尿管。如肿瘤较固定，估计肿瘤周围可能有粘连者，可经膀胱镜作输尿管插管，以便安全分离输尿管。

乙状结肠直肠切除端端吻合术手术过程

  • 1

    切口　左侧正中旁切口。

  • 2

    探查腹腔　检查病灶部分有无转移灶，决定手术的切除范围，并估计操作中可能遇到的困难。对癌肿病人，切除范围应向上距癌肿至少6cm，向下3cm～5cm，在肛提肌以上至少5cm，以利吻合。

  • 3

    分离乙状结肠系膜根部　用纱布带扎紧肿瘤两端的肠腔，在系膜根部缝扎肠系膜下动、静脉。再切开乙状结肠系膜根部两侧的后腹膜，向上直达脾曲，向下达直肠膀胱凹(女性达直肠子宫凹)，分离腹膜后脂肪和淋巴结。

  • 4

    分离、结扎肠系膜血管　根据准备切除的范围分离出肠系膜下动、静脉根部，清扫附近淋巴结，再结扎血管。

  • 5

    分离直肠前、后间隙　根据切除范围分离直肠前、后间隙，使直肠前侧与膀胱后壁(女性为子宫)分离，后侧与骶骨岬部分离。

  • 6

    切断乙状结肠系膜　从准备切除肠段上端部位至肠系膜下动脉结扎处切断乙状结肠系膜，结扎系膜内血管分支。

  • 7

    切除病变肠段　在两把止血钳之间切断乙状结肠上段，再在两把直角钳(或支气管钳)之间切断直肠上段，切除病变肠段[图1⑴]。

  • 8

    乙状结肠直肠端端吻合　对拢乙状结肠与直肠断端作端端吻合。先用丝线间断缝合后壁浆肌层(直肠只有肌层)。切除钳夹部分后，用2-0肠线间断缝合后壁全层，线结打在肠腔内。再用肠线间断内翻缝合前壁全层。最后，用丝线间断缝合前壁浆肌层[图1⑵⑶]。

  • 9

    置引流条　在吻合口后侧置一香烟引流，经腹部切口下端引出。

  • 10

    缝合后腹膜　缝合后腹膜，使吻合口位于腹膜外，将乙状结肠两侧与后腹膜固定[图1⑷]。

  • 11

    1缝合腹壁　分层缝合腹壁。

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