摘要：患者3个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰中带血丝，并逐渐加重，2月前出现胸闷，活动后呼吸困难，随即入院诊断为小细胞肺癌，并先后于我院化疗。此次再次来院化疗，化疗后无明显恶心、呕吐，咳嗽较前明显好转，无咳血痰。
【基本信息】男、48岁
【疾病类型】小细胞肺癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-06
【治疗方案】药物治疗（依托泊苷注射液、注射用洛铂、度伐利尤单抗注射液、注射用奥美拉唑钠、盐酸昂丹司琼注射液、复方甲氧那明胶囊及注射用帕米膦酸二钠等）
【治疗周期】住院治疗3天，按期来院化疗，不适门诊随访
【治疗效果】治疗后患者无明显恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无腹泻，咳嗽较前明显好转，无咳血痰
一、初次面诊
下午接诊了一位中年男性患者，自诉3个月前无明显诱因出现咳嗽，晨起及睡前较重，偶有咳痰，痰中带血丝，伴咽痛不适，无发热、喘息及呼吸困难，无头痛、鼻塞等不适，自行考虑感冒，予以感冒治疗（具体药物不详），未见明显好转。2月前咳嗽逐渐加重，且出现胸闷，伴活动时喘息、呼吸困难，就诊于当地医院，考虑为支气管炎，予以中成药止咳、抗感染治疗（具体药物不详），未见明显好转。遂于4月23日就诊于我院门诊，完善胸部CT提示：左肺门及纵隔软组织影，考虑肿瘤性病变，两肺多发结节，两肺散在慢性炎症，倾向小细胞癌。肺组织穿刺病理：（肺组织穿刺活检）低分化癌，结合HE形态及免疫组化标记结果，符合小细胞癌。排除禁忌后分别于2021-05-12、2021-06-03予依托泊苷注射液、注射用洛铂及度伐利尤单抗注射液方案化疗，化疗结束后一般情况可。
今为求按期化疗再次来我院就诊，病程中患者流质饮食无不适，1天前咳血痰2口，睡眠、大小便正常。查体：生命体征平稳，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无明显异常。既往有结核病史20年余，口服药物4年余，目前处于随诊期。以“小细胞肺癌（Ⅲ期）”收入我科，患者诊断明确，无需鉴别诊断。
二、治疗经过
患者小细胞肺癌诊断明确，入院完善相关检查，胸部CT平扫+增强：1.左肺门及纵隔占位，考虑恶性肿瘤：肺癌可能。2.两肺肺气肿伴多发肺大泡形成，两肺散在慢性炎症。3.两肺多发小结节，部分钙化。4.心包少许积液。血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、甲状腺功能及癌胚抗原未见明显异常。评估患者病情，无化疗禁忌，给予依托泊苷注射液、注射用洛铂及度伐利尤单抗注射液方案化疗，并辅以注射用奥美拉唑钠护胃、盐酸昂丹司琼注射液止吐、复方甲氧那明胶囊止咳平喘对症治疗，同时予以注射用帕米膦酸二钠抑制骨质破坏治疗。观察患者病情变化。
三、治疗效果
患者在经上述治疗后无明显恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无腹泻，咳嗽较前明显好转，无咳血痰，无明显骨髓抑制，胃纳尚可，睡眠尚可，大小便正常。查体：生命体征平稳，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及明显杂音。复查血常、肝肾功能未见明显异常。考虑化疗治疗已结束，患者病情平稳，予以出院。
四、注意事项
患者小细胞肺癌在我院进行第3期化疗，值得高兴的是化疗期间患者无明显胃肠反应等不适。患者出院后要遵医嘱按时服药，出院后建议3天左右复查1次血常规，1周左右复查1次肝功能、肾功能，若白细胞低于3.0*10^9/L，中性粒细胞低于1.5*10^9/L，血小板低于50*10^9/L，肝功能及肾功能异常，需要及时来院就诊，避免出现不良后果。饮食上建议适当增加富含蛋白质的食物，如牛奶、鱼类、鸡蛋等，适当多吃新鲜的蔬菜水果，如生菜、胡萝卜、橙子及梨等。不要吃辛辣刺激的食物，如辣椒、芥末、生姜等。
五、个人感悟
小细胞肺癌是肺癌中恶性程度最高的一种，其增长繁殖比较快速，并且早期会出现广泛转移，初次确诊只有约1/3的病人局限于胸内。小细胞肺癌一般对化疗和放疗敏感，手术切除疗效较差，所以手术治疗不作为首选。小细胞肺癌的患者多为男性，因为其发生和抽烟密切相关，因此一定不要养成抽烟的坏习惯，并远离二手烟的危害。选择装修材料的时候，要选择符合标准的装修材料，避免装修污染而增加患肺癌的风险。
