无明显诱因出现长期咳嗽,需提防小细胞肺癌

摘要:患者3月前无明显诱因出现咳嗽,2月前就诊于当地医院后确诊为小细胞肺癌局限期(早期),于2月前开始先后给予2次依托泊苷注射液及注射用洛铂化疗。1周前发现出现EGFR基因突变,遂来我院就诊,经评估病情后,继续上述化疗,并给予甲磺酸奥希替尼片靶向治疗,患者化疗顺利结束后出院。

【基本信息】女、56岁

【疾病类型】小细胞肺癌

【就诊医院】南充市中心医院

【就诊时间】2021-03

【治疗方案】药物治疗(地塞米松磷酸钠注射液、依托泊苷注射液、注射用洛铂、注射用氨磷汀、甲磺酸奥希替尼片、盐酸甲氧氯普胺注射液及注射用泮托拉唑钠等)

【治疗周期】住院治疗6天,出院3周后来院复诊

【治疗效果】治疗后患者无诉明显不适

一、初次面诊

下午我接诊了一位女性患者,自诉3月前无明显诱因出现咳嗽,并持续不见好转,2月前就诊于当地医院,胸部CT提示左下肺肿块,气管镜活检病理提示:(左肺下叶组织活检)小细胞肺癌。免疫组化结果:Syn(阳性),CgA(局灶阳性),CD56(阳性),CK7(局灶弱阳性),TTF-1(阳性),NapsinA(阴性),p40(阴性),Ki-67(阳性90%)。分期为局限期。于两月前开始予以依托泊苷注射液及注射用洛铂化疗2次,1周前行基因检测发现出现EGFR基因突变,遂来我院以求进一步治疗。患者自发病以来,精神可,食物可,睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。查体:生命体征平稳,全身皮肤黏膜无黄染,气管居中,胸廓无畸形,两肺呼吸动度及语颤相似,叩诊清音,未闻及明显干湿啰音。以“小细胞肺癌”收入院,患者诊断明确,无需鉴别诊断。

二、治疗经过

患者小细胞肺癌诊断明确,并出现罕见基因突变,完善相关检查,评估患者病情,排除禁忌后给予后续治疗,并告知患者及家属患者病情,患者及家属表示了解,并积极配合治疗。查患者血常规提示白细胞计数稍偏低、轻度贫血。凝血功能提示D-二聚体稍偏高。生化、尿常规、大便常规未见明显异常。心电图:窦性心律。患者各项检查未见明显化疗禁忌,给予地塞米松磷酸钠注射液准备后,予依托泊苷注射液及注射用洛铂化疗,注射用氨磷汀辅助化疗,甲磺酸奥希替尼片靶向治疗,并给予盐酸甲氧氯普胺注射液止吐,注射用泮托拉唑钠护胃等治疗,并观察患者病情变化。

三、治疗效果

患者经上述治疗后一般情况可,未诉恶心、呕吐等明显不适,胃纳尚可,睡眠可。查体:生命体征平稳,全身皮肤黏膜无黄染,气管居中,胸廓无畸形,两肺呼吸动度及语颤相似,叩诊清音,未闻及明显干湿啰音。心率98次/分,心律齐,无杂音,腹软,无压痛、反跳痛。复查血常规较前未见明显改变。考虑患者化疗顺利结束,给予出院处理。

四、注意事项

患者确诊为小细胞肺癌,并发现出现EGFR基因突变,小细胞肺癌发生基因突变的概率是极其低的,所以临床上基本都不会考虑对小细胞肺癌进行基因检测,该患者算是稀有病例。但该患者发生基因突变的同时,也为其治疗多提供了一种靶向治疗,也算是不幸中的万幸。患者出院后要注意休息,避免受凉感冒加重病情。出院后3天复查血常规、肝肾功能,1周后再次复查血常规,若血常规及肝肾功能出现异常,一定要及时来院就诊。出院16天后来院预约下一次化疗时间。

五、个人感悟

小细胞肺癌是恶性程度极高的神经内分泌肿瘤,并容易发生远处转移,还好该患者发现及时,尚未出现远处转移。患者积极配合治疗,保持乐观的心态,可以在一定程度上帮助疾病的恢复。平时注意远离二手烟,尽量不要做饭,或保证厨房有排风量大的油烟机,尽可能减少呆在厨房油烟环境下的时间,避免加重病情。保持适当运动的习惯,以增加机体抵抗力。

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