摘要：这位老年男性患者的病程特点是起病缓，病程长。因“6年前体检时发现肝硬化”而来我院行第五次介入治疗，在通过经导管肝动脉栓塞术、经导管脾动脉栓塞术、肝动脉造影、肠系膜上动脉造影、股动脉穿刺术后，使用注射用甲硫氨酸维B1、注射用谷胱甘肽等药物治疗后，患者病情有所改善，自主出院。
【基本信息】男、57岁
【疾病类型】肝细胞癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-08
【治疗方案】手术治疗（经导管肝动脉栓塞术、经导管脾动脉栓塞术、肝动脉造影、肠系膜上动脉造影、股动脉穿刺术）+药物治疗（注射用甲硫氨酸维B1、注射用谷胱甘肽、注射用头孢呋辛钠、注射用奥美拉唑钠、果糖注射液、维生素C注射液、氯化钠注射液、康艾注射液）
【治疗周期】住院治疗6天，定期复查血常规及上腹部CT，不适随诊
【治疗效果】该患者经治疗后病情已得到基本控制，生命体征平稳，无不良主诉
一、初次面诊
今天来面诊的是一位57岁男性患者，该患者自诉于6年前体检时发现肝硬化，未积极治疗，曾于当地医院行两次介入治疗，去年和今年在我院行介入治疗各一次，现为做第五次介入治疗遂来我院就诊。门诊以“肝脏占位”收治入我科。据我与患者及家属沟通得知，该患者自发病以来，无寒战高热，皮肤及巩膜无黄染，饮食睡眠尚可，精神状态尚可，二便正常。且该患者除以上既往史外，否认高血压、糖尿病及心脏病病史，否认外伤及输血史，否认肝炎及结核等传染病病史，否认食物及药物过敏史。
查体：体温36.3℃，脉搏82次/分，呼吸频次18次/分，血压158/99mmHg。辅助检查：肝胆脾增强CT扫描检查报告：肝右叶介入术后改变。肝脏轮廓欠规整，表面凹凸不平，各叶比例失调，肝裂增宽，肝右叶可见类圆形高低混杂密度影，肝右叶另可见多发结节状、片状高密度影，肝右叶见多个类圆形低密度影，边缘不清，增强后环形强化；肝实质内可见多发类圆形低密度影，边缘清晰，较大者直径约为1.3cm，CT值约为－3HU，增强扫描无强化；肝左内叶见小点状钙化影、食管、胃底及脾周可见多发迂曲血管影。脾脏轮廓规整，体积增大，实质密度欠均，其内见尖段指向脾门的三角形低密度影，增强扫描无强化。胆囊不大，壁略厚，其内未见结石影，增强未见明显强化病灶。胰腺形态规整，实质密度未见明显异常，边缘规则，增强扫描未见明显强化、所示双侧肾盂内见点状高密度影，增强扫描未见明显强化。故初步诊断：1、肝细胞癌；2、脾大。需与肝脓肿、胃肠道肿瘤等疾病鉴别诊断。
二、治疗经过
该患者主诉体检发现肝硬化六年，结合临床初步诊断为肝细胞癌和脾大。嘱给予常规、二级护理，流食，完善相关检查，患者存在手术指征，与患者沟通病情、手术方式及其风险或并发症，患者及家属表示同意手术，遂完善术前准备，拟行介入手术治疗。
检查结果回报：血细胞分析（内科）检验报告：血小板比积0.10%（下降），血小板计数93*10^9/L（下降）。凝血常规测定检验报告：凝血酶原活性66.60%（下降）。乙丙肝系列检验报告：乙肝病毒表面抗原〉125.000IU/ml（上升）。消化系肝胆胰肿瘤三项（AFP、CA19-9、CEA）检验报告：甲胎蛋白263.00ng/ml（上升）。大生化系列检验报告：天门冬氨酸氨基转移酶42.1U/L（上升），
γ－谷氨酰转肽酶212U/L（上升），总胆红素34.6umol/L（上升），总蛋白59.6g/L（下降）。
之后行肝癌及脾大牌功亢进介入手术治疗。常规消毒，铺巾后经导管肝动脉栓塞术、经导管脾动脉栓塞术、肝动脉造影、肠系膜上动脉造影、股动脉穿刺术。手术顺利，病人无明显不良反应，术毕拔管，撒出血管鞘，局部加压包扎，安返病房。嘱病人右腿制动6小时，伸直12小时，密切观察，注射用甲硫氨酸维B1、注射用谷胱甘肽护肝，注射用头孢呋辛钠抗炎，果糖注射液、维生素C注射液、氯化钠注射液补液，康艾注射液增强机体免疫功能等对症支持治疗。
三、治疗效果
术后患者无发热及不良主诉，睡眠尚可，二便正常。查体：各生命指征平稳，一般状况良好，颈软，心肺区听诊未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹部无压痛及反跳痛，无肌紧张，未触及腹部包块，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肝肾叩击痛阴性，未闻及气过水声，肠鸣音正常。四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。严密观察病情，继续当前治疗。两天后患者及家属要求进行当日治疗后出院，经评估病情后允许出院，向患者及家属交代出院注意事项并同意输液完毕后出院。
四、注意事项
这位57岁男性患者的肝硬化情况长期迁延不治的心态，是让人担忧的，好在经导管肝动脉栓塞术、经导管脾动脉栓塞术、肝动脉造影、肠系膜上动脉造影、股动脉穿刺术，以及注射用甲硫氨酸维B1、注射用谷胱甘肽、康艾注射液、注射用头孢呋辛钠、注射用奥美拉唑钠等药物治疗后，该患者有所好转，我为此感到高兴。我嘱咐患者出院后应注意继续巩固治疗，定期复查血常规及上腹部CT，若有不适，门诊随诊。还要注意饮食，低盐低脂，清淡饮食，避免食用油炸、腌制等亚硝酸盐含量高的食物，多喝水，多吃新鲜果蔬，戒烟戒酒，适度锻炼，避免劳累，保证休息及良好的心态。
五、个人感悟
该患者在治疗后病情有所改善是令人欣慰的。肝细胞癌通常是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性和转移性两种，一般多为原发性，其是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，甲胎蛋白、影像学检查相结合是早期诊断的主要辅助手段，其恶性程度高，浸润和转移性强，严重威胁生命和健康，远期疗效取决于能否早期诊断及早期治疗，因此一定要引起重视，定期体检，早发现早治疗。
