摘要：患者因肝细胞癌两年、上腹部不适1个月特来我院就诊，入院完善相关检查后确诊为肝细胞癌，给予经导管肝动脉栓塞术、肝动脉造影、肠系膜上动脉造影、腹腔干动脉造影、股动脉穿刺术等手术治疗，术后给予注射用12种复合维生素、葡萄糖注射液、注射用雷贝拉唑钠、地塞米松磷酸钠注射液等药物对症处理后，患者的病情基本控制，不适症状明显缓解，予以出院，嘱其定期复查，不适随诊。
【基本信息】女、72岁
【疾病类型】肝细胞癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-08
【治疗方案】手术治疗（经导管肝动脉栓塞术、肝动脉造影、肠系膜上动脉造影、腹腔干动脉造影、股动脉穿刺术）+药物治疗（注射用12种复合维生素、葡萄糖注射液、注射用雷贝拉唑钠、地塞米松磷酸钠注射液、复方甘草酸苷片）+二级护理
【治疗周期】住院治疗6天，出院后一个半月后复查
【治疗效果】患者术后恢复良好，查体无异常，无特殊不适，睡眠、精神、饮食尚可，术区无出血、疼痛及红肿。
一、初次面诊
今天下午面诊室来了一位满面愁容的老年患者，通过与她的沟通得知，原来她2年前在外院诊断为肝细胞癌，并在近两年定期于外院行靶向治疗（每月一次），近一个月无明显诱因出现上腹不适，偶伴腹胀，伴右上腹痛，向右侧背部放射，无发热寒战，无恶心呕吐，偶有反酸烧心，并于20日前出现皮肤黄染并进行性加重，无便秘便频，未见粘液脓血便，在家自行口服药物治疗（具体不限），未见明显缓解。现为求诊治今特来我院就诊，门诊以“肝癌”收入院，患者平素饮食差，睡眠较好，小便颜色发黄，量较少，近一个月自诉体重减轻约5kg。既往甲亢病史6年（口服药物治疗，具体不详，停药3年），肝硬化病史5年，丙型。肝炎病史5年（口服药物治疗，具体不详），否认冠心病、高血压、糖尿病、脑梗、心肌梗死等疾病，否认手术史，否认过敏史，否认输血史，否认外伤史，否认传染病史。
入院查体显示体温36.8℃，心率80次/分，血压110/80mmHg，一般状态尚可，上腹部压痛阳性，无反跳痛及腹肌紧张，肝区叩痛阳性。肝胆脾增强CT扫描（三期）检查报告：1、肝门区占位，考虑外生性肝癌可能；2、肝内多发占位，考虑转移瘤；3、肝门区及腹膜后多发淋巴结肿大；4、肝硬化、脾大、腹水、门静脉高压伴侧支循环建立；6、肝囊肿；7、胆囊炎、胆囊结；8、右肾囊肿。结合患者体征、病史及相关检查报告，初步诊断为肝细胞癌，需要与胃部疾病、胆石症、胆囊炎、急慢性胰腺炎等疾病进行鉴别。
二、治疗经过
患者入院后完善相关入院检查，目前明确诊断为肝细胞癌，告知患者病情以及相关注意事项，加强在院期间护理。根据患者肝脏强化CT提示，不适宜手术切除治疗，且患者药物治疗效果不佳，请介入科会诊，可于介入下给予治疗，向患者及家属交代病情及目前诊疗计划，患者及家属同意介入下治疗，完善术前准备，择期行手术治疗。
患者术前状态良好，已完善术前工作，术中常规消毒，铺巾，右侧腹股沟下1.0cm局部浸润麻醉，穿刺右侧股动脉，置入5F导管鞘超滑导丝引导下，置入5F“猪尾”造影导管行腹主动脉造影，5FRH造影导管，行腹腔干动脉、肠系膜上动脉、肝总动脉造影，明确转移瘤染色及肿瘤供血动脉为肝左内叶动脉分支供血，然后将微导管置于肿瘤供血动脉，注入抗癌药及碘化油乳剂，栓塞微球栓塞肿瘤供血动脉，栓塞后造影，肿瘤染色消失。明确尾状叶肿瘤供血动脉来源于肝尾状叶动脉小分支供血，微导管超选分支动脉失败，沿肝尾状叶动脉注入抗癌药，将碘化油乳剂沿小分支动脉漂入肿瘤内，当发现碘化油乳剂出现异位漂浮时停止注入。手术顺利，患者无明显不良反应，术毕拔管，撤出血管鞘，局部加压包扎，安返病房。嘱患者右腿制动6小时，伸直12小时，密切观察，给予补液（注射用12种复合维生素、葡萄糖注射液）、抑酸（注射用雷贝拉唑钠）、抗炎（地塞米松磷酸钠注射液）等对症处置。
三、治疗效果
患者术后一般状态良好，生命指征平稳，无恶心及呕吐，无腹痛及腹胀，睡眠尚可，查体：神情语明，口唇无发绀，双肺听诊无干湿性啰音，心律规整，腹软，无压痛，术区穿刺部位局部加压包扎已拆除，无出血，无疼痛，无红肿。嘱流食，给予复方甘草酸苷片改善肝功能，观察患者病情变化情况。
肝功系列检验报告提示白蛋白25.6g/L（降低），天门冬氨酸氨基转移酶27.4U/L，钙1.97mmol/L（降低），胆碱酯酶1.6kU/L（降低），直接胆红素11.4umol/L（升高），间接胆红素20.5umol/L（升高），钾3.38mmo01/L（降低），钠135.9mmol/L（降低），总胆红素31.9umol/L（升高），总蛋白51.4g/L（降低）。临床补充诊断：低蛋白血症、低钾血症。患者及家属要求明日出院，给予办理明日出院。
四、注意事项
患者经导管肝动脉栓塞术、肝动脉造影、肠系膜上动脉造影、腹腔干动脉造影、股动脉穿刺术及给予注射用12种复合维生素、葡萄糖注射液、注射用雷贝拉唑钠、地塞米松磷酸钠注射液等药物对症支持治疗后，病情有所改善，腹痛腹胀、反酸烧心等不适症状也明显缓解，为此我感到特别欣慰，嘱其出院后注意休息，避免过度劳累。平时可以多吃肉类食物，或者适当地输注入人血清白蛋白，以此纠正低蛋白血症。按医嘱口服果味钾（枸橼酸钾颗粒），调整低钾血症。出院后一个半月后复查，若有不适，及时就医。
五、个人感悟
肝细胞癌是一种常见的恶性肿瘤，本病的早期症状并不明显，随着疾病的发展，患者可能会出现肝区疼痛、食欲减退、恶心、呕吐，发热等症状。若患者早期及时接受治疗，可取得较好的预后，一般能达到临床治愈，但需注意预防复发；若患者未及时治疗，则可能会导致上消化道出血、肝癌结节出血等并发症，甚至危及生命。因此，患者一定要早发现、早治疗，以达到缓解症状及实现临床治愈的目的。
