摘要：这位老年女性患者的病程特点是起病较缓，病程不长。因“右背部疼痛20天”来我院就诊，入院完善相关检查后，行经导管肝动脉栓塞术、肝动脉造影、肠系膜上动脉造影、股动脉穿刺术，手术顺利，术后给予注射用甲硫氨酸维B1护肝，果糖注射液营养等对症支持治疗后，患者生命指征平稳，右背部疼痛消失，腹部无压痛及反跳痛，自主出院。
【基本信息】女、81岁
【疾病类型】肝细胞癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-10
【治疗方案】手术治疗（经导管肝动脉栓塞术、肝动脉造影、肠系膜上动脉造影、股动脉穿刺术）+药物治疗（康艾注射液、注射用甲硫氨酸维B1、注射用谷胱甘肽、果糖注射液）
【治疗周期】住院治疗9天，定期复查，不适随诊
【治疗效果】该患者在治疗后，生命体征平稳，肿瘤染色及动静脉瘘显影消失，腹部无压痛及反跳痛。
一、初次面诊
今天来面诊的是一位81岁女性患者，该患者自述于20天前无明显诱因出现右背部疼痛，疼痛呈间歇性隐痛，向右季肋区放射。不伴有腹胀、恶心、呕吐等其他不适症状。患者为求进一步诊断及治疗来我院就诊，门诊以“肝癌”收入我科住院。
据我了解到该患者自发病以来，睡眠饮食一般，二便如常，体重减轻3kg。既往于2014年行心脏支架术，2016年曾患脑出血，保守治疗，未遗留明显后遗症，既往还有糖尿病史，平素皮下注射强效胰岛素，血糖控制良好，以及高血压病史，自行口服药物（具体不详）控制于130/80mmHg。否认外伤、输血史，否认乙肝、梅毒等传染病史及接触史，否认食物过敏史。
查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸频次20次/分，血压141/77mmHg，腹部平坦，有腹部压痛，无腹部反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及，其余无明显异常。辅助检查：肝胆脾CT增强扫描检查报告：1.肝右叶占位，考虑弥漫性肝癌。2.肝硬化，侧支循环形成。3.多发肝硬化结节形成，部分癌变。4.肝多发囊肿。5.双肾结石。6.右侧胸腔积液。7.脊柱侧弯。初步诊断：肝癌（肝细胞癌），需与肝脓肿、胃肠道肿瘤等情况鉴别诊断。
二、治疗经过
结合该患者的查体及辅助检查初步诊断为肝癌（肝细胞癌），嘱给予常规及二级护理，流食。完善相关检查，因患者达到手术指征，与患者及家属交代病情及注意事项，术式及其风险，患者及家属表示理解，并同意手术，遂完善术前准备，待各项结果回报，若无手术禁忌，择期行介入手术治疗。
之后行肝癌介入手术治疗。常规消毒，铺巾，左侧腹股沟下局部浸润麻醉后，于左侧股动脉穿刺置入造影导管进行手术治疗，术中经探查后决定行腹腔干动脉、肠系膜上动脉、肝总动脉造影，可见肿瘤染色及肿瘤供血动脉，并可见肝动－静脉瘘显影。然后将微导管置于肝右动脉分支肿瘤供血动脉，注入抗癌药康艾注射液，将导管头端置于动静脉瘘血管给予明胶海绵颗粒栓塞，栓塞后造影，肿瘤染色及动静脉瘘显影消失。手术顺利，病人无明显不良反应，术毕拔管，局部加压包扎，安返病房。嘱患者左腿制动6小时，伸直12小时，密切观察，给予注射用甲硫氨酸维B1、注射用谷胱甘肽护肝、果糖注射液营养等对症支持治疗。
三、治疗效果
术后第一天，患者自述术区疼痛尚可忍受。有恶心呕吐，自述伴胸闷、喘息困难，无发热寒战，无咳嗽及咳痰，睡眠欠佳。查体：各生命指征平稳。腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软，腹部无明显压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分－4次/分，未闻及高调金属音。给予同前治疗，根据病情变化调整治疗方案，请相关科室会诊。
术后第二天，患者一般状态尚可，无心悸胸闷及呼吸困难，呼吸通畅。于今晨出现体温升高，最高38.6℃。查体：各生命体征平稳，稍发热，睡眠良好，二便通畅，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软，腹部无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，无液波震颤，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，未闻及高调金属音，肠鸣音3次/分。遵会诊意见，完善相关检查，治疗同前，密切观察患者病情变化，及时调整用药。补充诊断：1.冠心病2.心律失常3.完全性右束支传导阻滞。
经过这9天的治疗后，该患者状态一般，已排气、排便，不伴有腹胀，无恶心呕吐，无寒战，无咳嗽及咳痰，无心悸胸闷及呼吸困难。睡眠尚可。查体：体温36.5C，脉搏78次/分，呼吸频次18次/分，血压105/76mmHg。双肺呼吸音粗，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，腹壁静脉无曲张，其余无明显异常。嘱继续同前治疗，适当离床活动，观察病情变化。患者及家属要求出院，经评估后告知病情及注意事项，准予明天出院。
四、注意事项
这位高龄患者通过在局麻下行经导管肝动脉栓塞术、肝动脉造影、肠系膜上动脉造影、股动脉穿刺术，以及康艾注射液、注射用甲硫氨酸维B1、注射用谷胱甘肽、果糖注射液等药物治疗后有所好转，是值得高兴的。我叮嘱该患者在出院后定期门诊复查，积极治疗现有疾病，如有不适，及时就诊。注意饮食，加强营养，清淡饮食，低盐低脂，少吃辛辣刺激、生冷寒凉、肥甘厚味的食物如辣椒、海鲜、肥肉等，多吃高蛋白，富含维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、新鲜果蔬等。还要注意休息，适度进行体育锻炼，避免劳累和熬夜，保证足够的睡眠，保持良好的心情，以增强体质。
五、个人感悟
该患者年事较高，经治疗后病情有所改善，我是比较欣慰的。肝细胞癌（HCC）通常是指一种起源于肝细胞的恶性肿瘤，其病因多考虑和病毒性肝炎、黄曲霉毒素、肝纤维化、遗传因素等情况有关。肝细胞癌起病隐匿，早期临床症状常不明显，但随着病情的发展，患者可出现乏力、食欲缺乏、进行性消瘦、肝区疼痛、黄疸等症状。早期接受治疗，预后一般较好，若未及时治疗，可出现肝性脑病、上消化道出血等并发症，病情严重者可危及生命，因此建议定期体检，早发现早治疗。