摘要：患者因2个月前体检发现肝脏占位，偶发腹胀、腹泻入院，根据患者病史、入院查体及辅助检查可确定诊断为肝脏占位，需行肝病损切除术。该患者目前各项检查均已回报，无手术禁忌，术中确诊为肝癌，术程顺利，术后给予二级护理及对症治疗处置，患者恢复良好，无手术后遗症，同意其出院。
【基本信息】女、57岁
【疾病类型】肝癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-04
【治疗方案】手术治疗（肝病损切除术）+药物治疗（果糖注射液、注射用头孢美唑钠、注射用矛头蝮蛇血凝酶、硫酸特布他林雾化液、吸入用布地奈德混悬液、注射用奥美拉唑钠）+二级护理
【治疗周期】住院治疗13天，出院后按时拆线换药，定期门诊复查，不适随诊
【治疗效果】患者术后恢复情况比较好，术区未红肿、硬结，未渗出、感染。无腹胀腹泻，饮食、睡眠、精神尚可，二便正常。
一、初次面诊
今天上午来面诊的是一位中年女性，她告诉我2个月前体检发现肝脏占位，偶发腹胀腹泻，不伴有寒战发热及恶心呕吐，为明确占位来源，在当地医院行PET-CT检查，检查所见肝S6段可见一圆形低密度影，大小约24mm*29mm。患者未进行系统治疗，未服用任何药物。现为明确诊断及下一步治疗方案遂来我院门诊，门诊经查体及阅片以“肝脏占位”收治入院。
患者自发病以来精神状态尚可，睡眠饮食良好，二便如常，体重无明显变化。患者否认高血压及心脏病病史，否认外伤及输血史。否认结核等传染病病史，有慢性乙型肝炎病史20年，目前口服恩替卡韦片治疗，糖尿病病史10年，最高血糖餐前9.8mmol/L，目前应用胰岛素治疗。阑尾炎手术史48年，患者28年前因功能性出血行子宫全切术，甲状腺部分切除术后17年未服用左甲状腺素钠片。入院查体显示体温36℃，心率102次/分，血压149/84mmHg，节律齐，心音正常，无杂音。腹部平坦，无腹部压痛及反跳痛，脊柱、活动、四肢、活动、关均正常，双下肢无浮肿。患者右下腹可见一约5cm已愈合手术瘢痕，下腹部可见一约10cm已愈合手术瘢痕，颈部可见一约8cm已愈合手术瘢痕。结合患者病史及相关检查报告，初步诊断为肝脏占位，需要与肝脓肿、肝海绵状血管瘤等疾病相鉴别。
二、治疗经过
根据患者病史、查体及辅助检查可确定诊断为肝脏占位，需行肝病损切除术。该患者目前各项化验已回报，无手术禁忌。向患者及家属交代术式及术中、术后可能出现的风险及意外，患者及家属以了解并已签署手术同意书。
术前查看患者一般状态尚可，无其他不适主诉，术中患者仰卧手术台上，插管全麻。术区常规高效碘消毒，铺无菌巾，贴创口保护膜。取右侧肋缘下反形切口，切口长约28cm，切开皮肤，皮下组织，电凝止血。剪开腹白线及腹直肌前鞘，切断腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌，剪开腹直肌后鞘及腹膜进入腹腔。探查：术中见腹腔内无腹水，肝脏6段有一肿物，直径约3.0cm，质硬，表面不平，腹腔其他脏器朱见异常。术中诊断为肝癌，术中决定行肝脏病损切除术，手术顺利，收线缝合皮下组织，皮肤缝合器缝合皮肤，结束手术，术中麻醉效果满意。术中出血约30ml。安返患者回病房，给予二级护理及补液（果糖注射液）、抗炎（注射用头孢美唑钠）、抑酸（注射用奥美拉唑钠）、平喘（硫酸特布他林雾化液、吸入用布地奈德混悬液）、止血（注射用矛头蝮蛇血凝酶）等对症支持治疗，同时重点观测患者生命指征。
三、治疗效果
患者术后自述切口疼痛尚可忍受，未排气未排便，无腹胀，无恶心呕吐，无发热寒战，无咳嗽及咳痰，无心悸胸闷及呼吸困难。睡眠、饮食尚可，尿管通畅在位，术后至今引出约1500ml淡黄色尿液。术区敷料包扎完好，未见明显渗出，引流管通畅在位，左侧共引出约30ml淡红色液体，右侧共引出约30ml淡红色液体，胃管通畅在位，术后共引出80ml绿色液体。腹部无明显压痛及反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分-4次/分。患者要求出院时切口疼痛明显缓解，已排气排便，无其他特殊不适，切口愈合良好，无红肿、硬结、渗出及感染，考虑到患者恢复尚可，予以办理出院手续。
四、注意事项
患者的病情经治疗后出现明显好转，为此我感到欣慰，嘱患者出院后多休息，保持充足的睡眠，避免过度劳累。居住环境应常通风，注意保暖，避免受凉。日常饮食宜清淡、营养，可以多吃瘦肉、鸡肉、豆腐、腐竹等富含蛋白质的食物及葡萄、香蕉、西红柿、胡萝卜等富含维生素的食物，少吃肥肉、辣椒、韭菜等油腻刺激的食物。在身体允许的范围内适当地进行运动，比如散步、瑜伽、太极拳等，有助于提高机体抗病能力。此外，还需按时返院拆线，定期复查肝脏CT，以便监测病情恢复情况。
五、个人感悟
肝癌也被称为肝脏的恶性肿瘤，早期肝癌通常没有明显的症状，若出现症状一般已进入中期、晚期阶段，此时患者会出现腹痛、恶心、呕吐、黄疸、消瘦等不适症状，本病需要及时治疗，否则会影响生活质量，甚至直接影响寿命。肝癌治疗方式主要包括一般治疗、药物治疗及手术治疗，早期患者经积极治疗后，可能会治愈，晚期患者治疗复杂，具体疗效因人而异。
