摘要：患者因出现下腹部间断性疼痛10余天入院治疗，经过对患者的病史询问，体格检查和完善相关检查后，诊断为结肠多发息肉，给予内镜下息肉切除术后，患者症状稍有好转。当消化系肿瘤全项检验报告结果出来后，患者甲胎蛋白数值高于正常值，临床补充诊断为肝癌，建议患者行介入治疗遭患者拒绝，并且患者及家属要求出院。
【基本信息】女、66岁
【疾病类型】肝癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-01
【治疗方案】手术治疗（内镜下息肉切除术）+药物治疗（氯化钠注射液、葡萄糖注射液、注射用谷胱甘肽）
【治疗周期】住院治疗7天，1个月复查
【治疗效果】患者一般情况尚可，腹痛症状明显减轻，睡眠饮食良好，无腹部压痛
一、初次面诊
患者是中午没什么人的时候过来就诊的，她的儿子代诉说他母亲10天前无明显原因以及诱因出现腹痛症状，我询问主要痛在哪个部位，患者边说边只给我看，“主要以下腹部为主，呈间断性”。随着不断地询问患者病情，我了解到患者在进食后腹痛症状加重，没有放散痛，当时自行对症用药（具体不详），症状没有明显缓解。最近上述症状有所加重，伴有精神不振、乏力等，去当地医院行相关检查后，为求进一步治疗来到我院，患者自发病以来，饮食及睡眠欠佳，二便未见异常。患者既往有腰椎间盘手术史30年、子宫肌瘤手术史10年、甲状腺手术史10年以及阑尾炎手术史5年，有慢性乙型病毒性肝炎疾病史20年，无外伤史、输血史、过敏史和家族遗传病史。入院查体36.1℃，脉搏66次/分，血压145/82mmHg（稍高），自带肠镜提示结肠多发息肉，根据患者病史描述以及辅助检查结果报告，初步诊断为结肠多发息肉，需要与肠梗阻、胰腺炎进行鉴别诊断。
二、治疗经过
患者入院后积极完善相关检查，给予氯化钠注射液、葡萄糖注射液、注射用谷胱甘肽补液护肝等治疗，二级常规护理，必要时相关科室会诊。大生化系列检查报告：直接胆红素6.9umol/L(升高）、间接胆红素31.8umol/L（升高）、总胆红素38.7umol/L(升高），胃镜检查报告：结肠多发息肉，临床确定诊断：结肠多发息肉。患者今日行内镜下息肉切除术治疗，治疗过程顺利，无不良反应，术后给予禁食水，嘱其绝对卧床休息。
64层CT肝胆脾扫描检查报告：1.肝硬化、脾大、腹水，门静脉高压；2.肝S8占位，建议增强检查；3.肝脏钙化灶；4.胆囊炎。该患者考虑为炎性息肉，对症治疗后腹部胀痛症状明显缓解，现治疗方案正确，继续维持原治疗方案不变，充分与患者及家属交代治疗方案及治疗中可能出现的情况及预后，患者及家属同意目前治疗。肝脏占位是指肝脏生长有异常增生的组织，既有可能是良性病变，也有可能是恶性肿瘤，需要进一步行增强CT明确占位病变性质，与患者家属沟通后同意进一步检查。
消化系肿瘤全项检验报告：甲胎蛋白20.13ng/ml（升高），64层CT肝胆脾增强扫描（动态三期）检查报告：1.肝右叶占位，考虑肝癌，需要结合临床；2.肝硬化，脾大；3.胆囊炎，今补充诊断：肝癌。本患考虑为乙肝发展为肝硬化最后导致肝癌，患者目前病情重，拒绝放化疗及手术等方式治疗，要求内科保守治疗，充分告知患者及家属保守治疗效果差，患者及家属理解并同意目前治疗。
三、治疗效果
患者目前一般状态尚可，经过系统积极治疗后，患者的腹痛症状明显减轻，查体体温36.6℃，脉搏70次/分，血压130/80mmHg，无腹部压痛，全身浅表淋巴结无肿大，肝脾未触及，双下肢无浮肿。目前肝癌明确，建议应该进一步检查，并请相关科室评估是否能够进行介入治疗，但是患者要求出院，告知患者出院后继续巩固治疗，定期复查，不适随诊。
四、注意事项
患者拒绝行介入治疗并要求出院，我是感到非常担忧的，嘱咐患者出院后加强营养，注意休息，避免重体力劳动。饮食方面可以选择清淡、易消化的食物，多吃鱼肉、虾类等脂肪含量较少同时又能保证蛋白质的摄入的食物，多喝水加快身体的新陈代谢，避免辛辣刺激性的食物。同时还要养成规律的作息时间，尽量不要熬夜，以免不利于病情恢复，建议患者每3个月到6个月接受体检和病史询问，定期行胸部、腹部等检查，有助于帮助医生了解病情变化，及时制定针对性的治疗方案。
五、个人感悟
肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，该患者拒绝放疗、化疗等进一步治疗要求出院，我其实是感到非常担心的，因为肝癌一般病情较重，随着病情发展，会对患者生命造成严重的威胁。当患者出现持续性右上腹疼痛、巩膜变黄等症状时，应当及时就医，医生通常会查血常规、肝功能以及肿瘤标志物等帮助诊断，若是上述结果出现异常，则会进一步做增强CT、肝穿刺活检等明确诊断。
