多替阿巴拉米片

【品牌】：

绥美凯

【规格】：

30片

【主要成分】：

绥美凯为复方制剂，每片含多替拉韦钠(以多替拉韦计)50mg、硫酸阿巴卡韦(以阿巴卡韦计)600mg和拉米夫定300mg。

【性状】：

绥美凯为薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。

【剂型】：

片剂

【功能主治】：

本品适用于治疗感染人类免疫缺陷病毒(HIV)的成人和12岁以上青少年（体重至少为40kg）。在感染HIV患者中，无论患者人种如何，开始使用含阿巴卡韦的产品治疗前，应当筛查是否携带HLA-B*5701等位基因。如果已知患者携带RLA-B*5701等位基因，不应当服用含有阿巴卡韦成份的产品。

【用法用量】：

绥美凯在具有HIV感染经验的医师指导下服用。 剂量 成人和青少年（体重少为40kg） 对于成人和青少年，绥美凯的推荐剂量为每次一片，每天一次。 如果成人或青少年的体重低于40kg，不应当给予绥美凯，因为绥美凯是固定剂量片剂，不能减少剂量。 绥美凯是固定剂量片剂,不能用于需要剂量调整的患者，如果需要停用活性成分之一或对其实施剂量调整，可以使用单独的多替拉韦、阿巴卡韦或拉米夫定制剂，在这些情况下，医师应当参考这些药品各自的产品信息。 漏服 如果患者漏服一次绥美凯，并且离下次服药还有4小时以上，应当尽快服用绥美凯。如果离下次给药不到4小时，患者不应当服用已漏服药物，只需重新恢复平常的给药计划即可。 老年患者 在年龄大于等于65岁的患者中，多替拉韦、阿巴卡韦和拉米夫定的用药数据有限，没有证据表明老年患者需要与年轻成人患者不同的剂量(见[药代动力学])。考虑到年龄相关的改变，例如肾功能下降和血液学参数变化，在这个年龄组用药时建议需要特别谨慎。 肾损害 肌酐清除率小于50mL/min的患者，不建议服用绥美凯(见[药代动力学])。 肝损害 阿巴卡韦主要经肝脏代谢。尚无中度或重度肝损害患者的临床数据，因此,除非认为有必要,否则不建议使用绥美凯。对于轻度肝损害(Child-Pugh5-6分)患者，需要密切监测，如可行，包括监测阿巴卡韦血浆水平(见[注意事项]和[药代动力学]) 儿童人群 尚未确定绥美凯用于12岁以下儿童的性和性。尚无数据。 给药方法 口服 绥美凯可与或不与食物同服。(见[药代动力学])

【药品相互作用】：

本品含多替拉韦、阿巴卡韦和拉米夫定，因而这些药单独用药时发现的相互作用与本品相关。预计多替拉韦、阿巴卡韦和拉米夫定之间，不存在有临床意义的药物相互作用。

【注意事项】：

传播HIV 虽然已经证明使用抗反转录病毒治疗有效抑制病毒可显著降低性传播风险，但不能排除残余风险。应当根据国家指南采取预防措施防止传播。

【不良反应】：

性特征总结 绥美凯的临床会性数据有限，常报告、为与多替拉韦和阿巴卡长韦/拉米夫定可能或很可能相关的不良反应(在IIbIIb期临床试验中接受这种联合用药的679例抗反转录病毒药物初治受试者汇总数据)是恶心(12％)、失眠(7％)、头晕(6％)和头痛(6％)。 下表列出的很多不良反应(恶心、呕吐、腹泻、发热、嗜睡、皮疹)在出现阿巴卡韦超敏反应的惠者中经常发生。因此，如果患者出现这些症状，应当仔细评价是否存在这种超敏反应(见[注意事项])。非常罕见情况下，曾经报告过多形性红斑、史蒂文斯-约翰逊综合征或中毒性表皮坏死松解症，不能排除阿巴卡韦超敏反应。在这样的情况下，应当终止含阿巴卡韦的药品。 在个体患者中，可能与多替拉韦和阿巴卡韦/拉米夫定相关的重度不良事件是超敏反应，包括皮疹和重度肝脏效应(见[注意事项]和“特定不良反应描述”部分)。

【禁忌】：

禁用于已知对多替拉韦、阿巴卡韦和拉米夫定或任何辅料有超敏反应的患者。 禁止与多非利特和吡西卡尼联合用药。

【孕妇及哺乳期妇女用药】：

妊娠 一般而言，在决定使用抗反转录病毒药物治疗妊娠妇女HIV感染从而降低HIV垂直传播 到新生儿的风险时，应当考虑动物数据以及在妊娠妇女中的临床经验。 没有本品用于妊娠妇女的数据。 多替拉韦用于妊娠妇女的数据有限或不存在。多替拉韦对人类妊娠的影响尚不明确。关于阿巴卡韦和拉米夫定在妊娠妇女中联合用药，有一定数量的数据表明没有致畸毒性（来自 妊娠前期暴露的400多个结果)。关于拉米夫定，大量数据(来自妊娠前期暴露的3000多个结果)表明没有致畸毒性。关于阿巴卡韦，一定数量的数据(来自妊娠前期暴露的600多个结果)表明没有致畸毒性。 在动物生殖毒性研究中，发现多替拉韦能穿过胎盘。动物研究没有表明在生殖毒性方面有直接或间接的有害作用(见[药理毒理])。阿巴卡韦和拉米夫定可能抑制细胞DNA复制，阿巴卡韦在动物模型中显示有致癌性(见[药理毒理])。这些结果的临床意义尚不明确。 只有在预期收益大于对胎儿的风险时方可在妊娠期间使用本品。 合并感染乙肝病毒的患者，如果正在接受含拉米夫定的药品治疗，例如本品，随后怀孕，在停用拉米夫定时，应当考虑肝炎复发的可能性(见[注意事项])。 线粒体功能障碍 已经证明，核苷和核苷类似物在体外和体内能导致不同程度的线粒体损害。有报告称，HIV阴性的婴儿，在子宫内和/或产后暴露于核苷类似物，出现了线粒体功能障碍(见[注意事项])。

【儿童用药】：

尚未确定本品用于12岁以下儿童的安全性和有效性。尚无数据。

【老人用药】：

在年龄大于等于65岁的患者中，多替拉韦、阿巴卡韦和拉米夫定的用药数据有限。没有证据表明，老年患者需要与年轻成人患者不同的剂量。考虑到年龄相关的改变，例如肾功能下降和血液学参数变化，在这个年龄组用药时建议需要特别小心。

【药物过量】：

发生多替拉韦、阿巴卡韦或拉米夫定急性用药过量后，除了作为不度反应列出的症状体征外没有发现其他特殊的症状或体征。 没有针对本品用药过量的特异性治疗。如果发生用药过量,，必要时患者应当接受支持性治疗和适当监测。因为拉米夫定可被透析，在治疗用药过量时可使用连续血液透析，但尚未对此进行研究。尚不明确阿巴卡韦是否可以通过腹膜透析或血液透析清除。多替拉韦与血浆蛋白的结合率很高，所以使用透析不太可能将其显著清除。

【药物毒理】：

药理作用 作用机制 多替拉韦:能通过与整合酶活性位点结合并阻断逆转录脱氧核糖核酸(DNA)整合的链转移步骤(HIV复制周期中的关键步骤)，抑制HIV整合酶。 阿巴卡韦:阿巴卡韦是碳环合成性核苷类似物，阿巴卡韦在胞内酶的作用下转化成活性代谢物卡巴韦三磷酸(CBV-TP)，这是一种脱氧鸟苷-5′-三磷酸(dGTP)类似物。CBV-TP通过与天然底物dGTP竞争和插入到病毒DNA中来抑制HIV-1逆转录酶(RT)的活性。 拉米夫定:拉米夫定是合成的核苷类似物,拉米夫定在细胞内发生磷酸化，生成活性5-三磷酸代谢物，即拉米夫定三磷,酸(3TC-TP)。3T-CTP的主要作用模式是通过插入核苷酸类似物终止DNA链的合成，从而抑制RT活性。

【药代动力学】：

已经证明本品与多替拉韦单一片剂和阿巴卡韦/拉米夫定固定剂量复方片剂(ABC/3TcFDC)单独给药具有生物等效性。在一项健康受试者(n=66)单次给药、2因素交叉、本品(空腹)与1x50mg多替拉韦片剂加1x600mg阿巴卡韦/300mg拉米夫定片剂(空腹)生物等效性研究中,证明了这一点。在这项研究的一个受试者亚组中(n=12),评价了高脂肪餐对本品的影响。本品在高脂肪餐给药后,多替拉韦血浆Cm和AUC分别比空腹给药高37％和48％。阿巴卡韦的Cmax降低了23％,AUC不变。这被认为没有临床意义(请参见吸收)本品与高脂肪餐给药后,食物对阿巴卡韦和拉米夫定血浆暴露水平的影响与前使用心ABC/3 TC FDC观察到的食物效应相似。这些结果表明服用本品时无需考虑进时间。

【贮藏】：

密封。