何静副主任医师

江西省人民医院  内分泌科

血糖过高会导致什么中毒?

血糖过高可能导致糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态等急性并发症,需及时就医处理。这两种情况均与血糖失控相关,但具体机制和表现存在差异。

一、可能导致的急性中毒

1.糖尿病酮症酸中毒

常见于1型糖尿病患者,因胰岛素严重缺乏导致脂肪分解加速,生成大量酮体堆积引发酸中毒。典型表现为呼吸深快(库斯莫尔呼吸)、呼气有烂苹果味、恶心呕吐,严重时可出现意识障碍。

2.高血糖高渗状态

多见于老年2型糖尿病患者,因严重脱水及血液浓缩导致血浆渗透压显著升高。特征为血糖常超过33.3mmol/L而无明显酮症,可能出现抽搐、嗜睡甚至昏迷,病死率高达15-20%。

二、治疗方法

1.紧急补液治疗

通过静脉输注生理盐水快速纠正脱水,改善循环血容量。补液速度需根据患者心肺功能调整,24小时补液量通常达4-6L。

2.胰岛素应用

采用小剂量胰岛素持续静脉滴注(0.1U/kg/h),使血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L。酮症酸中毒患者需维持治疗至血酮转阴,高渗状态患者血糖不宜快速降至13.9mmol/L以下。

3.电解质纠正

密切监测血钾水平,在胰岛素起效后及时补钾。酸中毒严重(pH小于7.0)时可谨慎使用碳酸氢钠。

三、注意事项

1.发病24小时内需持续心电监护,每2小时监测血糖及电解质。

2.恢复期应逐步过渡到皮下胰岛素注射,避免血糖剧烈波动。

3.出院后需加强血糖监测频率,优化降糖方案,预防再次发作。

出现多饮多尿加重伴意识改变时,应立即检测血糖和尿酮体。确诊后需在重症监护病房进行规范化治疗,延误处理可能导致脑水肿、多器官功能衰竭等严重后果。

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