高血脂患者在选择药物时，需兼顾降脂效果与肝肾保护。常用药物包括他汀类药物、贝特类药物、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂以及中药血脂康胶囊等，用药期间需密切监测肝肾功能。具体用药方案应根据患者血脂水平、并发症及个体差异进行个性化调整。
1、他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，主要通过抑制胆固醇合成发挥降脂作用。这类药物可能引起转氨酶升高，建议初始用药后4-8周复查肝功能，选择亲水性较强的匹伐他汀对肝脏影响相对较小。肾功能不全患者无需调整剂量，但需定期监测肾功能。
2、贝特类药物
包括非诺贝特、苯扎贝特等，适用于甘油三酯显著升高的患者。该类药物可能增加肌酐水平，肾功能不全患者需慎用，建议选择非诺贝特酸胆碱盐制剂，其对肾脏负担较小，使用时需监测尿蛋白和肌酐清除率。
3、胆固醇吸收抑制剂
如依折麦布，通过抑制肠道胆固醇吸收发挥作用。该药肝肾代谢较少，约78%以原型经肠道排泄，尤其适用于肝功能异常患者。与中小剂量他汀联用可减少各自用量，降低肝肾负担。
4、PCSK9抑制剂
包括依洛尤单抗和阿利西尤单抗，适用于他汀不耐受或家族性高胆固醇血症患者。这类生物制剂不经肝肾代谢，主要通过网状内皮系统清除，对肝肾功能影响最小，但需注意注射部位反应等不良反应。
5、中药制剂
如血脂康胶囊，主要含天然洛伐他汀及多种不饱和脂肪酸，常规剂量下肝酶升高发生率约为0.3-0.5%，适合轻中度血脂异常患者。需注意避免与葡萄柚汁同服，防止影响药物代谢。
用药期间应每3-6个月监测肝肾功能指标，出现转氨酶升高超过正常值3倍或肌酐清除率低于30ml/min时应及时调整用药方案。建议优先选择肝肾代谢途径较少的药物，必要时采用药物联用方案降低单药剂量。同时保持低脂饮食、规律运动等生活方式干预，可减少药物依赖性和肝肾负担。具体用药需在专科医生指导下进行，避免自行更换或调整药物。