乳腺癌的化疗方案需根据患者个体情况制定，主要包括新辅助化疗、辅助化疗以及晚期姑息化疗等方式，需结合肿瘤分期、分子分型及患者身体状况综合判断。
1、新辅助化疗
适用于局部晚期乳腺癌患者，通过术前化疗缩小肿瘤体积，提高手术切除率。常用方案如TAC（多西他赛+多柔比星+环磷酰胺）或TCbHP（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗），需通过影像学评估肿瘤退缩情况。
2、辅助化疗
术后进行以清除潜在微小转移灶，降低复发风险。常用药物包括蒽环类（表柔比星）、紫杉类（紫杉醇）及环磷酰胺等。治疗周期通常为4-8个疗程，间隔2-3周，需根据患者耐受性调整剂量。
3、晚期化疗
针对复发转移患者，常用单药或联合方案如卡培他滨、吉西他滨联合铂类。HER-2阳性患者需联合曲妥珠单抗等靶向药物，治疗目标以控制病情、延长生存期为主。
4、剂量调整原则
需根据患者体表面积计算初始剂量，后续根据血常规（中性粒细胞、血小板）、肝肾功能（ALT、肌酐清除率）及心脏功能（LVEF）动态调整。出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制时需使用粒细胞集落刺激因子支持。
化疗期间需密切监测不良反应，包括心脏毒性（多柔比星累计剂量小于等于450mg/m²）、神经毒性（紫杉醇致外周神经病变）及过敏反应（紫杉醇前需激素预处理）。建议治疗前后进行遗传咨询（BRCA检测）及生育力保存评估，绝经前患者需注意卵巢功能保护。
患者应严格遵医嘱完成既定疗程，配合靶向治疗、内分泌治疗等综合手段。治疗期间保持营养支持，定期进行肿瘤标志物（CA153、CEA）及全身影像评估，后续每3-6个月随访持续5年。出现骨转移时需联合双膦酸盐治疗，脑转移可考虑鞘内化疗或放疗。