Coombs试验阳性通常代表体内存在针对红细胞的自身抗体或同种抗体，可能与自身免疫性溶血性贫血、药物性溶血、输血反应、新生儿溶血病等因素有关。该结果提示存在免疫介导的溶血反应，需结合临床表现进一步分析。
1、自身免疫性溶血性贫血
这是直接Coombs试验阳性最常见的原因，患者体内产生IgG或IgM抗体攻击自身红细胞。临床表现包括贫血、黄疸及酱油色尿，急性发作时可能伴随寒战、发热。治疗通常使用泼尼松、地塞米松等糖皮质激素，难治性病例可选用环磷酰胺或利妥昔单抗。
2、药物性溶血
青霉素、头孢菌素、奎尼丁等药物可诱发免疫复合物型溶血，甲基多巴则可能引起自身抗体型溶血。此类患者除Coombs阳性外，常有明确用药史及血红蛋白急剧下降。治疗关键在于立即停用可疑药物，严重时需使用甲泼尼龙冲击治疗并输注洗涤红细胞。
3、输血反应
异体红细胞输注后产生的同种抗体可导致迟发性溶血，间接Coombs试验呈阳性。此类患者多在输血后3-10天出现血红蛋白下降、胆红素升高等表现，需通过抗体筛查确定特异性抗体，后续输血应选择抗原阴性的血液制品。
4、新生儿溶血病
母婴血型不合时，母体产生的IgG抗体通过胎盘引发胎儿红细胞破坏，直接Coombs试验在新生儿血液中呈阳性。严重病例可能出现胎儿水肿或核黄疸，产前需监测抗体效价，出生后根据情况实施光照疗法或换血治疗。
当发现Coombs试验阳性时，建议及时至血液科或相关专科就诊，完善血常规、网织红细胞计数、胆红素检测及抗体特异性鉴定。治疗方案需根据具体病因制定，避免自行使用免疫调节药物，特殊人群如孕妇、新生儿应严格遵循专科医师指导。