空洞型肺结核的诊断和治疗需要结合临床表现、影像学检查及实验室检测结果综合判断。诊断方法主要包括影像学检查、痰涂片检查、分子生物学检测等，治疗以抗结核药物治疗为主，必要时可配合支持治疗或手术治疗。
1、影像学检查
胸部X线或CT检查是诊断空洞型肺结核的重要手段。典型影像表现为肺部单发或多发的薄壁或厚壁空洞，多位于上叶尖后段或下叶背段，周围常伴有浸润性病灶或纤维条索影。CT检查对空洞细节的显示更为清晰，有助于与其他肺部空洞性疾病鉴别。
2、痰涂片检查
通过抗酸染色法检测痰液中的结核分枝杆菌是确诊依据。连续3天晨起深咳痰标本检测可提高阳性率，但需注意痰标本质量直接影响检测结果，阴性结果不能完全排除结核感染。
3、分子生物学检测
GeneXpertMTB/RIF等核酸检测技术可快速检测结核分枝杆菌及利福平耐药性，灵敏度可达85%以上。对于痰菌阴性或需要快速诊断的患者，可联合γ-干扰素释放试验等免疫学检测辅助诊断。
4、抗结核药物治疗
遵循早期、联合、规律、适量、全程的治疗原则。初治方案通常采用2HRZE/4HR方案，即前2个月使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，后4个月继续使用异烟肼和利福平。治疗过程中需监测肝功能、视力等药物不良反应。
5、支持治疗
对于存在咯血的患者可酌情使用止血药物如垂体后叶素，继发感染时根据药敏结果选择抗生素。严重肺组织破坏、持续排菌或合并大咯血者，经3-6个月规范抗结核治疗后，可考虑肺叶切除术等外科干预。
患者确诊后应严格遵医嘱完成6-9个月全程治疗，治疗期间注意呼吸道隔离，加强营养支持并定期复查胸部影像和痰菌检测。耐药结核病患者需根据药敏结果调整治疗方案，必要时需延长疗程至18-24个月。