硝酸异山梨酯作为抗心绞痛的血管扩张药物，主要适用于稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、慢性心力衰竭、心肌梗死后综合征以及预防心绞痛发作等患者。其作用机制与扩张血管、改善心肌供血密切相关。
1、稳定型心绞痛
硝酸异山梨酯通过扩张冠状动脉和外周静脉血管，减少心肌耗氧量并增加缺血区血流灌注。对于劳力或情绪激动诱发的典型胸痛患者，可在医生指导下舌下含服或口服该药缓解急性发作。
2、不稳定型心绞痛
该药可改善冠状动脉痉挛或斑块破裂导致的急性心肌缺血状态。患者出现静息性胸痛或疼痛程度加重时，需在密切监护下联合抗血小板药物使用，但需注意可能引起反射性心率加快。
3、慢性心力衰竭
硝酸异山梨酯通过扩张静脉系统降低心脏前负荷，减轻肺瘀血症状。对于左室射血分数降低的心衰患者，常与β受体阻滞剂联用，可改善活动耐量，但需监测血压变化。
4、心肌梗死后综合征
心肌梗死急性期后存在持续胸痛或心功能不全时，该药有助于改善侧支循环。需注意与抗凝药物的相互作用，且不推荐用于右室梗死伴低血压患者。
5、预防心绞痛发作
缓释剂型可用于长期预防劳力性心绞痛，通过维持血药浓度减少发作频率。建议采用偏心给药法避免耐药性，通常每日给药2-3次，保证8-12小时无药期。
使用硝酸异山梨酯期间需监测血压和心率变化，避免与磷酸二酯酶抑制剂联用。首次用药可能出现头痛、面部潮红等血管扩张反应，建议平卧位服用。患者不可擅自调整剂量，心绞痛发作频率改变时应及时复诊评估治疗方案。长期用药者停药需逐渐减量，防止反跳性冠状动脉痉挛。