糖尿病肾病患者控制血糖通常需要结合饮食控制、药物治疗、运动疗法、血糖监测以及并发症管理等综合措施。具体方案需根据患者的肾功能状况及血糖水平个体化制定。
1、饮食控制
建议采用低糖、低盐、优质低蛋白的饮食结构。每日碳水化合物摄入量需控制在总热量的50%-60%，优先选择糙米、燕麦等低升糖指数食物。蛋白质摄入量需限制在0.6-0.8g/kg/天，以鸡蛋、鱼肉等优质蛋白为主。同时严格限制腌制食品、加工肉类等高盐食物。
2、药物治疗
在肾功能受损情况下，需谨慎选择降糖药物。胰岛素作为首选治疗，可选用门冬胰岛素、甘精胰岛素等对肾功能影响较小的剂型。口服药可考虑瑞格列奈、利格列汀等经肾脏排泄较少的药物，禁用二甲双胍等可能加重肾损伤的药物。
3、运动疗法
推荐每天进行30分钟中等强度有氧运动，如步行、游泳或骑自行车。运动时需注意监测血糖变化，避免空腹运动引发低血糖。合并大量蛋白尿或肾功能显著下降者应减少负重运动。
4、血糖监测
要求空腹血糖控制在5.0-7.2mmol/L，餐后2小时血糖不超过10.0mmol/L。建议每日进行4-7次指尖血糖检测，每3个月检测糖化血红蛋白，目标值控制在7%以下。肾功能减退患者需注意血糖仪检测结果与静脉血可能存在差异。
5、并发症管理
需同时控制血压在130/80mmHg以下，首选ACEI/ARB类降压药。血脂管理目标为LDL-C<2.6mmol/L，可选用阿托伐他汀等经肾代谢较少的药物。定期监测尿微量白蛋白/肌酐比值评估肾病进展。
患者应每1-3个月复查肾功能、电解质及尿蛋白定量，避免使用肾毒性药物。出现血糖波动较大、尿量明显减少或水肿加重等情况时，应及时就诊调整治疗方案。治疗过程中需注意个体化原则，在专科医生指导下循序渐进调整控糖目标。