肾积水能否自愈主要取决于具体病因，部分情况可能自行缓解，但多数病理性原因需要医疗干预。生理性因素引起的轻度积水可能随诱因消除而改善，但器质性病变通常需针对性治疗。
1、生理性原因
妊娠期肾积水是较常见的生理现象，由于增大的子宫压迫输尿管导致尿液排出受阻。这种情况通常在分娩后随着子宫缩小而逐渐缓解，无需特殊处理。此外，部分健康人群因短时间内大量饮水或憋尿引起的轻度肾盂扩张，也可能在排尿后自行恢复。
2、结石性梗阻
直径小于6mm的输尿管结石引发急性肾积水时，约60%-70%患者可通过大量饮水、适度运动促进结石排出。但若结石滞留超过2周或引发感染，需及时进行体外冲击波碎石或输尿管镜取石术，否则可能造成肾功能损害。
3、器质性病变
先天性肾盂输尿管连接部狭窄、前列腺增生晚期、泌尿系肿瘤等导致的慢性进行性肾积水，通常无法自愈且会持续加重。此类患者需通过输尿管支架置入、经尿道前列腺切除术或肿瘤根治术等解除梗阻，延误治疗可能造成不可逆的肾实质萎缩。
建议出现腰部胀痛、排尿困难等症状时应及时进行泌尿系超声和CT尿路造影检查。确诊后应根据积水程度（肾盂分离超过15mm为中度积水）和肾功能指标制定治疗方案，必要时需进行利尿肾动态显像评估分肾功能。日常应注意保持每日2000-3000ml饮水量，避免长时间憋尿等加重肾脏负担的行为。