门脉高压症的严重程度可通过临床评估、影像学检查、内镜检查、实验室检测及血流动力学测量等方式综合判断。具体需结合患者症状、并发症情况及检查结果进行分级。
1、临床评估
医生会详细询问患者是否有呕血、黑便、腹水、脾大等典型症状，并观察皮肤有无蜘蛛痣、肝掌等体征。Child-Pugh评分系统常用于评估肝功能分级，通过胆红素、白蛋白、凝血功能等指标将病情分为A、B、C三级。
2、影像学检查
腹部超声可测量门静脉直径（正常≤13mm）、观察血流方向及侧支循环形成情况。CT或MRI三维重建能清晰显示门静脉系统解剖结构，增强扫描可发现食管胃底静脉曲张程度。瞬时弹性成像技术可无创评估肝硬度值。
3、内镜检查
胃镜检查是诊断食管胃底静脉曲张的金标准，直接观察曲张静脉形态、红色征及出血风险。根据直径分为轻度（小于3mm）、中度（3-5mm）和重度（＞5mm），出现红色条纹或血痂提示近期出血高风险。
4、实验室检测
包括血小板计数（脾亢时小于100×10⁹/L）、肝功能（ALT、AST升高提示活动性肝损伤）、凝血酶原时间（延长＞3秒提示合成功能减退）。这些指标异常程度与门脉高压严重性正相关。
5、血流动力学测量
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）中直接测量肝静脉压力梯度（HVPG），正常值3-5mmHg，＞10mmHg易发生静脉破裂出血，＞20mmHg提示急性出血风险极高。
患者出现可疑症状时应尽早就医，通过多学科协作制定个体化诊疗方案。定期监测肝功能、内镜复查及影像随访对评估疾病进展至关重要，临床需根据病情变化动态调整治疗方案。