做梦时射精可能与生理性原因有关，也可能与前列腺炎、性功能障碍等病理性原因相关，需结合具体情况分析。正常情况下，男性在青春期后可能因性激素水平波动或性刺激产生遗精现象，但频繁出现需警惕疾病因素。
1、生理性原因
青春期男性随着性器官发育，体内雄激素分泌增加，易在睡眠中因性幻想或性梦刺激导致射精。此阶段每月出现1-3次遗精属于正常生理现象，精液排出后常伴随性压力释放感，通常无需特殊处理，注意保持外阴清洁即可。
2、前列腺炎
前列腺炎症可能引起盆底神经敏感性增高，夜间勃起时腺体充血会加剧刺激。患者除夜间遗精外，白天可能出现尿频、尿急或会阴部胀痛，严重时可能出现血精。确诊后可遵医嘱使用盐酸左氧氟沙星片、阿奇霉素分散片、癃清胶囊等药物进行抗感染治疗。
3、性功能障碍
长期精神压力或焦虑情绪可能造成中枢神经调节异常，表现为夜间不受控的射精反射。这类患者可能同时存在早泄、勃起不坚等问题，需通过心理疏导结合行为训练改善，必要时可短期使用盐酸达泊西汀片、枸橼酸西地那非片等药物调节神经传导。
若每月遗精超过5次或伴随排尿疼痛、精液带血等症状，建议到泌尿外科进行前列腺超声和精液常规检测。日常生活中需避免过度性刺激，穿着宽松内裤，规律作息有助于减少异常遗精发生频率。