腰椎穿刺术的操作步骤包括术前准备、体位摆放、消毒麻醉、穿刺取样以及术后处理，需严格遵循无菌原则并观察患者反应。具体流程及注意事项需根据患者实际情况调整，并在专业医生指导下进行。
1、术前准备
操作前需确认患者无颅内高压、穿刺部位感染等禁忌证，并签署知情同意书。准备穿刺包、无菌手套、麻醉剂及压力测量管等器械。指导患者排空膀胱，安抚情绪以减少紧张。
2、体位摆放
患者取左侧卧位，背部与床面垂直，双手抱膝使脊柱后凸以扩大椎间隙。定位髂嵴最高点连线与脊柱交点（通常为L3-L4或L4-L5间隙），标记穿刺点。保持体位稳定避免移动。
3、消毒麻醉
以穿刺点为中心环形消毒皮肤，铺无菌洞巾。用利多卡因局部浸润麻醉皮肤及深层组织，待麻醉生效后，用穿刺针垂直缓慢进针，突破黄韧带和硬脊膜时有落空感。
4、穿刺取样
拔出针芯可见脑脊液流出，连接测压管记录初压。留取3-5ml脑脊液送检生化、常规或微生物学检查。若压力过高需控制流速，防止脑疝发生。
5、术后处理
拔针后覆盖无菌敷料，嘱患者去枕平卧4-6小时以减少低颅压性头痛风险。观察穿刺点有无渗血或脑脊液漏，监测生命体征，24小时内避免剧烈活动。
术后需密切观察头痛、恶心等症状，若出现持续头痛或发热应及时就医。操作需由有资质的医师执行，严格掌握适应症，凝血功能异常或局部皮肤感染者禁忌操作。