耳膜穿孔是否能自愈需根据穿孔大小和原因判断，不能一概而论。通常情况下，较小且未继发感染的穿孔可能自行修复，而较大或合并感染的穿孔则需医疗干预。
1、小面积穿孔
因掏耳、掌击或气压损伤造成的微小穿孔（直径小于3毫米），通常具有自愈倾向。这类损伤后，外耳道会形成纤维蛋白网架，促进上皮细胞在2-4周内完成迁移修复。期间需保持耳道干燥，避免进水或自行滴药，约75%的患者可在1个月内自愈。
2、感染性穿孔
由中耳炎引起的穿孔常伴随持续流脓、听力下降。此时需先控制感染，可遵医嘱使用氧氟沙星滴耳液、头孢克肟分散片及桉柠蒎肠溶胶囊进行抗炎治疗。感染控制后，约50%的中等大小穿孔（3-5毫米）可能在3个月内闭合，但反复发作者需考虑鼓室成形术。
3、大面积缺损
超过鼓膜面积50%的穿孔或边缘性穿孔，因缺乏再生支架难以自愈。这类情况需通过鼓膜修补术治疗，目前常用的颞肌筋膜移植术成功率可达90%以上。若6个月未自愈且影响听力，建议尽早手术干预。
出现耳道溢液、耳鸣或眩晕等症状时，应及时到耳鼻喉科进行耳内镜和听力检查。治疗期间需避免用力擤鼻、乘坐飞机或潜水，以免加重损伤。专业医生会根据穿孔位置、大小及病因制定个体化治疗方案。