双侧瞳孔大小不等可能是生理性原因所致，也可能与动眼神经麻痹、颅内病变、眼部外伤等病理性因素有关。若出现该症状并伴有其他不适，建议及时就医明确原因。
1、生理性原因
部分人群可能存在先天性瞳孔大小差异，通常无其他异常症状，且瞳孔对光反射正常。这种情况一般无需特殊治疗，但需定期观察瞳孔变化。
2、动眼神经麻痹
脑卒中、颅内肿瘤等疾病可能压迫动眼神经，导致瞳孔散大、上睑下垂及眼球运动受限。可遵医嘱使用甲钴胺片、维生素B1片等营养神经药物，配合地塞米松磷酸钠注射液等糖皮质激素治疗。
3、颅内病变
脑出血、脑膜炎等疾病引起的颅内压增高可能造成瞳孔不等大，常伴随剧烈头痛、喷射状呕吐等症状。急性期需使用甘露醇注射液降低颅压，必要时通过去骨瓣减压术等外科治疗。
4、眼部外伤
虹膜睫状体炎、眼球钝挫伤等眼部损伤可导致瞳孔括约肌功能障碍，出现瞳孔变形或大小差异。治疗时可使用左氧氟沙星滴眼液预防感染，配合双氯芬酸钠滴眼液缓解炎症，严重者需进行虹膜修复术。
出现瞳孔不等大时建议测量瞳孔直径并记录变化，避免强光刺激眼睛。若伴有头痛、呕吐、意识障碍等神经系统症状，需立即前往急诊科就诊，通过颅脑CT、磁共振成像等检查明确病因，及时进行针对性治疗。