血液净化常见的抗凝方式包括普通肝素抗凝、枸橼酸盐抗凝、低分子肝素抗凝、无肝素抗凝以及阿加曲班抗凝等。选择合适的抗凝方法需根据患者凝血功能、基础疾病及治疗需求综合评估。
1、普通肝素抗凝
普通肝素通过增强抗凝血酶活性抑制凝血因子，是临床应用最广泛的抗凝方式。其起效快、价格较低，适用于无严重出血风险的患者。但需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）调整剂量，长期使用可能引起血小板减少。
2、枸橼酸盐抗凝
通过枸橼酸根离子螯合血液中的钙离子阻断凝血过程，主要在体外循环管路中起效。该方法对体内凝血系统影响小，适用于高出血风险或肝素禁忌者，但需监测血钙水平，并可能引发代谢性碱中毒。
3、低分子肝素抗凝
与普通肝素相比，其抗凝血因子Xa活性更强，出血风险较低，且无需频繁监测凝血指标。适用于需长期抗凝或存在中度出血风险的患者，但肾功能不全者需谨慎使用。
4、无肝素抗凝
通过提高血流速度、生理盐水冲洗管路等方式减少凝血风险，适用于活动性出血、严重凝血功能障碍的患者。但治疗时间受限，需密切观察管路凝血情况。
5、阿加曲班抗凝
直接抑制凝血酶活性，适用于肝素诱导的血小板减少症患者。其代谢不依赖肾脏，但半衰期较短，需持续输注维持效果。
血液净化过程中需根据个体情况动态调整抗凝方案，治疗期间应定期监测凝血功能、血小板计数及电解质水平。若出现皮肤瘀斑、穿刺点渗血等异常表现，应及时告知医护人员评估处理。