Colles骨折与Smith骨折的鉴别通常可以通过损伤机制、典型畸形表现、X线影像特征以及并发症等方面进行区分。这两种骨折均为桡骨远端骨折，但存在明显差异，需结合临床表现和影像学检查综合判断。
1、损伤机制
Colles骨折多为跌倒时手掌撑地，手腕过伸位受力所致，暴力通过桡腕关节传导至桡骨远端引发骨折。Smith骨折则常因跌倒时手背或腕部屈曲位着地，或直接暴力作用于腕背侧，导致桡骨远端向掌侧移位。
2、典型畸形表现
Colles骨折呈现特征性“餐叉样”畸形，腕部背侧肿胀明显，尺骨茎突突出。Smith骨折表现为“工兵铲样”畸形，腕掌侧隆起，桡骨茎突可能触及移位骨块。触诊时Colles骨折压痛点多在桡骨远端背侧，Smith骨折压痛集中在掌侧。
3、X线影像特征
正位片显示Colles骨折桡骨远端向桡侧移位，常伴尺骨茎突骨折。Smith骨折可见桡骨远端向掌侧成角移位。侧位片上Colles骨折远折端向背侧倾斜，关节面掌倾角消失；Smith骨折远折端向掌侧移位，关节面背倾角增大。
4、并发症差异
Colles骨折易合并下尺桡关节脱位、正中神经损伤及腕管综合征。Smith骨折更常伴随屈肌腱损伤和桡动脉压迫，部分病例可能出现Volkmann缺血性挛缩。
出现腕部外伤后肿胀畸形时，应及时进行X线正侧位摄片检查，必要时加做CT三维重建。两种骨折的治疗方案差异较大，需由骨科医生根据影像学表现制定个性化复位方案，避免自行处理导致畸形愈合或关节功能障碍。