晚上说梦话可能是生理性原因所致，也可能与睡眠障碍、精神压力大、神经衰弱等疾病因素有关。若频繁出现且伴随其他症状，建议及时就医明确病因。
1、生理性原因
睡眠环境温度过高、噪音干扰或睡前过度兴奋等因素，可能导致大脑皮层在睡眠中仍处于活跃状态，从而引发说梦话现象。这种情况多见于儿童及青少年群体，通常无需特殊治疗，可通过改善睡眠环境、调整作息规律等方式缓解。
2、睡眠障碍
快速眼动睡眠行为障碍患者常在睡眠中出现肢体活动或言语表达。这种情况与中枢神经系统调控异常有关，可能伴随梦境演绎行为。临床常用多导睡眠监测进行诊断，必要时可遵医嘱使用氯硝西泮片、右佐匹克隆片等镇静催眠药物。
3、精神压力大
长期处于焦虑、抑郁等情绪状态时，大脑边缘系统功能亢进可能导致睡眠期间语言中枢异常激活。这类患者常伴有日间注意力不集中、情绪低落等症状，可通过心理疏导结合药物治疗，如草酸艾司西酞普兰片、盐酸帕罗西汀片等抗抑郁药物。
4、神经衰弱
自主神经功能紊乱患者易出现睡眠表浅、多梦等症状，可能伴随夜间梦呓。中医认为与心脾两虚、阴虚火旺有关，可辨证使用安神补脑液、天王补心丸等中成药，配合针灸百会、神门等穴位改善症状。
日常应注意保持规律作息，睡前避免饮用咖啡、浓茶等兴奋性饮料。建议进行冥想、渐进式肌肉放松等减压训练。若每周梦话发作超过3次，或伴有睡眠中肢体抽搐、日间嗜睡等情况，需及时到神经内科或睡眠门诊就诊，必要时进行头颅MRI、脑电图等检查排除器质性疾病。