开放性肺结核主要通过飞沫、尘埃、直接接触等方式传播。患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，带有结核杆菌的飞沫核可能被他人吸入导致感染，需加强防护措施。
1、飞沫传播
开放性肺结核患者在咳嗽、打喷嚏或大声说话时，呼吸道会喷出含有结核杆菌的微小飞沫核。这些飞沫核直径约为1-5微米，可在空气中悬浮数小时，易被周围人群吸入肺泡，造成原发性感染。这是最主要的传播途径，尤其在密闭、通风不良的环境中传播风险显著增加。
2、尘埃传播
患者随地吐痰后，痰液中的结核杆菌在干燥状态下会附着于尘埃颗粒，形成气溶胶。当其他人吸入含有病菌的尘埃时，结核杆菌可通过呼吸道黏膜侵入人体，这种情况常见于卫生条件较差的集体居住环境。
3、直接接触传播
直接接触患者痰液污染的餐具、衣物等物品后，若未彻底清洁消毒，可能通过手-口途径导致感染。与患者长期密切接触的家庭成员，因共同生活空间内存在持续性暴露风险，感染概率较普通接触者高2-3倍。
建议与开放性肺结核患者接触时保持1米以上距离，在医疗机构等高危场所应佩戴N95口罩。确诊患者需进行规范的抗结核治疗，治疗2-3周后传染性通常明显降低。家庭成员应定期进行结核菌素试验筛查，保持居住环境通风良好，每日至少开窗3次，每次不少于30分钟。