肾病综合征患者出现大量蛋白尿主要与肾小球滤过屏障受损、电荷屏障异常、足细胞损伤以及炎症反应等因素有关。这些因素导致血浆中的蛋白质从尿液中大量流失，形成特征性蛋白尿。
1、肾小球滤过屏障受损
肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和足细胞共同构成机械屏障。当基底膜结构异常或出现裂孔时，分子量较小的蛋白质如白蛋白会直接漏出至原尿中。糖尿病肾病或淀粉样变性等疾病常因此引发选择性蛋白尿。
2、电荷屏障异常
肾小球滤过膜表面的负电荷层能阻止带负电的白蛋白通过。当基底膜硫酸肝素蛋白多糖减少时，电荷屏障功能减退，白蛋白滤过量显著增加。微小病变型肾病多由此引发高度选择性蛋白尿。
3、足细胞损伤
足细胞及其裂隙膜蛋白（如nephrin）构成最后滤过防线。免疫复合物沉积、基因突变或感染等因素导致足细胞脱落时，裂隙膜完整性破坏，大量中大分子量蛋白质漏出，常见于局灶节段性肾小球硬化。
4、炎症反应
免疫介导的补体激活会刺激系膜细胞增生，炎性细胞浸润释放蛋白酶，直接破坏滤过膜结构。膜增生性肾炎等类型因炎症反应加剧蛋白漏出，常表现为非选择性蛋白尿。
此类患者需及时进行24小时尿蛋白定量、肾穿刺活检等检查明确病因。治疗方面可遵医嘱使用缬沙坦胶囊、他克莫司胶囊、甲泼尼龙片等药物，同时需控制血压、限制蛋白质摄入。日常应避免感染、劳累等加重因素，定期监测肾功能变化。