胡著云副主任医师

江西中医药大学附属医院  泌尿外科

原发性肾病综合征的主要病因是什么?

原发性肾病综合征的主要病因可能包括微小病变性肾病、膜性肾病以及局灶节段性肾小球硬化等病理类型,需结合临床表现和病理检查明确诊断。

1、微小病变性肾病

这是儿童原发性肾病综合征最常见的病因,其具体发病机制尚不完全明确,可能与免疫系统异常导致足细胞损伤有关。患者肾小球基底膜电荷屏障受损,导致大量蛋白尿,但光镜下肾小球结构基本正常,仅在电镜下可见足细胞足突广泛融合。

2、膜性肾病

中老年患者中较为常见,属于自身免疫性疾病。机体产生的抗磷脂酶A2受体抗体与肾小球上皮细胞抗原结合,形成免疫复合物沉积于肾小球基底膜外侧,激活补体系统造成滤过膜结构破坏。典型病理表现为基底膜弥漫性增厚,钉突样改变。

3、局灶节段性肾小球硬化

可能与遗传因素或继发于病毒感染、肥胖等因素相关,特征性病理改变为部分肾小球(局灶)及其部分毛细血管袢(节段)发生硬化。患者常表现为非选择性蛋白尿,且对激素治疗反应较差,易进展至肾功能不全。

若出现高度水肿、大量蛋白尿等肾病综合征表现,应及时完善24小时尿蛋白定量、血清白蛋白检测及肾穿刺活检。治疗方案需根据病理类型制定,患者应严格遵循医嘱进行规范治疗,定期监测肾功能和尿蛋白变化。

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