高位截瘫通常需要与脑卒中、多发性硬化症、重症肌无力、格林-巴利综合征以及脊髓炎等疾病进行鉴别诊断。这些疾病都可能表现出肢体活动障碍或感觉异常，但发病机制和临床表现存在差异。
1、脑卒中
突发意识障碍、偏瘫或四肢瘫是主要特征，常伴随头痛、呕吐等症状。脑干或大面积脑梗死可能引起类似截瘫表现，但通过头颅CT或MRI可显示脑组织缺血或出血灶，与脊髓损伤的影像学表现不同。
2、多发性硬化症
属于中枢神经系统脱髓鞘疾病，可能出现复发性肢体无力或感觉异常。其典型特征为时间多发性和空间多发性，通过脑脊液寡克隆带阳性、视觉诱发电位异常等检查可与脊髓损伤鉴别。
3、重症肌无力
表现为波动性肌无力，具有晨轻暮重、活动后加重的特点。新斯的明试验阳性、重复神经电刺激波幅递减等特征，可与高位截瘫的持续性瘫痪相区别。
4、格林-巴利综合征
急性起病的对称性肢体无力是该病典型表现，常伴有感觉异常和脑脊液蛋白-细胞分离现象。肌电图显示周围神经传导速度减慢，与脊髓损伤的中枢性瘫痪不同。
5、脊髓炎
急性横贯性脊髓炎可出现截瘫症状，但多有感染或疫苗接种史，脊髓MRI可见病灶节段性肿胀及异常信号，脑脊液检查可见白细胞和蛋白升高。
出现肢体活动障碍应及时进行神经系统查体、影像学检查及神经电生理检测。建议尽早就医明确病因，避免自行判断延误治疗，确诊后需在神经科医生指导下进行针对性治疗。