肺结核耐药是指结核分枝杆菌对一种或多种抗结核药物产生耐药性，导致药物治疗效果降低或失效。通常可分为原发耐药、继发耐药以及广泛耐药等类型，需根据药敏试验结果制定个体化方案。
1、原发耐药
指患者感染的结核分枝杆菌本身对某些抗结核药物存在耐药性。这种情况多因接触了已产生耐药性的结核病患者，通过呼吸道吸入含有耐药菌的飞沫导致感染。此类耐药菌株的传播会直接增加治疗难度。
2、继发耐药
主要由于治疗过程中用药不规范引起，如未遵医嘱足量、足疗程用药，擅自停药或漏服药物。不规律用药会使未被完全杀灭的结核菌发生基因突变，逐渐产生针对利福平、异烟肼等一线药物的耐药性，甚至发展为耐多药结核病。
3、广泛耐药
指结核菌对异烟肼、利福平耐药的基础上，同时对氟喹诺酮类药物及二线注射剂耐药。这种情况多因反复治疗失败或治疗方案不合理导致，患者可能需要联用贝达喹啉、利奈唑胺等新型抗结核药物，治疗周期长达18-24个月。
肺结核耐药患者需尽早进行痰培养联合基因检测（如XpertMTB/RIF）明确耐药谱，在传染病专科医生指导下使用含敏感药物的强化方案。治疗期间需严格隔离，做好痰液消毒处理，家庭成员应进行结核菌素试验筛查。全程规范化疗与定期复查是提高治愈率的关键。