肺结核的确诊需要结合临床表现、影像学检查和实验室检测进行综合判断。常见的诊断方法包括痰涂片检查、影像学检查、结核菌素试验、分子生物学检查以及病理学检查等，需由医生根据具体情况选择。
1、痰涂片检查
通过留取患者痰液标本进行抗酸染色，若在显微镜下观察到抗酸杆菌，可初步怀疑结核感染。该方法操作简便且成本较低，但敏感度相对有限，通常需要连续3天送检晨痰以提高检出率。
2、影像学检查
胸部X线或CT扫描能清晰显示肺部病变特征。典型肺结核多表现为上肺野浸润性病灶、空洞形成或钙化灶，部分患者可见卫星灶。对于痰菌阴性但影像学高度可疑的病例，此项检查具有重要诊断价值。
3、结核菌素试验
通过皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物（PPD），观察72小时后皮肤硬结反应。硬结直径≥15mm或伴有水疱等强烈反应，提示结核感染可能。但需注意该试验无法区分活动性结核与潜伏感染，卡介苗接种者可能出现假阳性。
4、分子生物学检查
采用XpertMTB/RIF等核酸扩增技术，能在2小时内同时检测结核分枝杆菌及其利福平耐药性，敏感度可达85%以上。对于痰涂片阴性患者、儿童及肺外结核的诊断具有显著优势。
5、病理学检查
通过支气管镜或穿刺获取病变组织进行病理活检，若发现干酪样坏死、朗格汉斯巨细胞等特征性改变，结合抗酸染色阳性结果即可确诊。此为诊断肺结核的“金标准”，尤其适用于鉴别诊断困难的病例。
确诊肺结核需严格遵循相关诊断标准，建议出现持续咳嗽、低热、盗汗等症状者及时至感染科就诊。确诊患者应规范完成6-9个月抗结核治疗，密切接触者需进行筛查，同时注意佩戴口罩、保持通风等防护措施，降低传播风险。