天花和水痘并不是同一种疾病，二者在病原体、症状表现及预后等方面存在明显区别。天花由天花病毒引起，水痘则由水痘-带状疱疹病毒感染所致。
天花病毒属于痘病毒科，具有强传染性；而水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科，感染后可长期潜伏于神经节。
天花患者会出现高热、剧烈头痛等前驱症状，皮肤出现中央凹陷的坚硬皮疹，从面部扩散至全身，皮疹发展同步且可能遗留永久性瘢痕。水痘初期表现为斑丘疹，迅速发展为透明水疱，呈"向心性"分布，躯干较多，常伴瘙痒，愈后多为暂时性色素沉着。
两者均通过飞沫和接触传播，但天花死亡率达30%，1980年已被世界卫生组织宣布消灭。水痘多呈自限性，儿童病死率约0.1%，愈后可能因病毒潜伏引发带状疱疹。
全球已停止天花疫苗接种，而水痘疫苗仍被纳入儿童免疫规划，可有效预防感染。
若出现发热伴皮疹症状，应及时至感染科就诊鉴别诊断。疫苗接种史和病原学检测是确诊的关键依据，不建议自行用药处理。
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