距骨骨折是否适合手术需根据骨折类型、移位程度及血供情况综合判断。对于无移位或轻微移位且血供良好的骨折,通常优先考虑保守治疗;而严重移位或开放性骨折则可能需要手术干预。以下是部分情况下不宜立即手术的常见原因:
1、血供较差
距骨表面约60%被软骨覆盖,仅通过少量韧带供血,血运相对脆弱。骨折后手术可能进一步破坏残存血供,导致骨不连、延迟愈合或距骨体坏死风险增加,概率可达30%-50%。
2、解剖结构复杂
距骨与胫骨、跟骨、舟骨共同构成踝关节及距下关节,周围分布着重要血管神经。手术中过度剥离软组织可能损伤胫后动脉、腓深神经,导致足部感觉异常或血液循环障碍。
3、术后并发症风险
即使成功复位,约20%-35%的患者术后可能出现创伤性关节炎,这与距骨关节面平整度恢复难度高有关。此外,术后感染、内固定失效等风险也会影响预后。
对于稳定性较好的距骨骨折,通常建议采用石膏固定6-8周,配合严格的免负重制动。定期进行CT复查评估骨折愈合情况,若6个月内出现距骨塌陷或坏死迹象,则需考虑二期手术。治疗方案需根据个体差异制定,建议尽早就诊足踝外科,通过MRI评估骨髓水肿程度,结合负重位X光片判断关节稳定性。