透析治疗的原理主要是通过半透膜的扩散、渗透和超滤作用，清除体内代谢废物并调节电解质平衡。其核心机制包括扩散作用、渗透作用、超滤作用以及半透膜的选择性通透特性，能有效替代部分肾脏功能。
1、扩散作用
血液中的尿素、肌酐等小分子代谢废物会通过浓度梯度差，从血液侧经半透膜向透析液侧移动。同时透析液中的钙离子、碳酸氢根等有益物质反向扩散进入血液，这种双向物质交换可纠正电解质紊乱。扩散效率与物质分子量成反比，因此大分子毒素难以通过此方式清除。
2、渗透作用
利用透析液与血液的渗透压差，促使多余水分从血液转移至透析液。通过调整透析液葡萄糖浓度，可精确控制脱水量。这种机制对清除中分子毒素和调节体液平衡具有重要作用，尤其适用于腹膜透析时腹腔葡萄糖浓度梯度形成的渗透效应。
3、超滤作用
在血液透析过程中，通过血泵在透析器内建立跨膜压，强制推动液体携带中小分子毒素穿过半透膜。该压力驱动机制能高效清除体内潴留的液体，对于心衰、严重水肿患者尤为关键。超滤速率需根据患者干体重精准设定，避免过度脱水引发低血压。
4、半透膜选择性
透析膜孔径仅允许分子量小于5000道尔顿的物质通过，既能有效滤过尿素（60道尔顿）、肌酐（113道尔顿）等毒素，又可保留白蛋白（66000道尔顿）等大分子物质。新型高通量膜还可部分清除β2微球蛋白（11800道尔顿）等中分子毒素。
进行透析治疗时需严格监测血流量、透析液流速和温度等参数。患者应遵循低磷、低钾饮食，控制每日体重增长在干体重的3%-5%以内。定期评估KT/V值、URR等透析充分性指标，根据肾功能残余情况调整透析方案，同时注意预防感染和血管通路并发症。