张力性气胸和开放性气胸的区别主要在于病因、病理生理机制和临床表现等方面。两者均属于气胸类型，但处理方式和危害程度存在差异。
1、定义不同
张力性气胸是胸膜破口形成活瓣，吸气时气体进入胸腔但不能排出，导致胸腔压力持续增高。开放性气胸则是胸壁存在开放性伤口，气体随呼吸自由进出胸腔，造成胸腔与外界直接相通。
2、病理生理差异
张力性气胸会引起纵隔向健侧移位，导致严重呼吸循环障碍，可能出现皮下气肿、气管偏移等体征。开放性气胸因胸腔负压消失，呼吸时纵隔随压力变化左右摆动，影响静脉回流和气体交换，易引发休克。
3、临床表现特征
张力性气胸患者呈进行性呼吸困难、发绀、颈静脉怒张，听诊患侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音。开放性气胸可见胸壁开放性伤口，呼吸时可闻及气体进出伤口的吸吮样声音，伴有明显的缺氧表现。
4、处理方法区别
张力性气胸需立即用粗针头在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气减压，随后行胸腔闭式引流。开放性气胸急救时需立即用无菌敷料封闭伤口，转变为闭合性气胸后再行清创缝合和胸腔引流。
若出现突发胸痛、呼吸困难或外伤后胸壁破损等情况，需立即保持患者半卧位并避免活动，及时拨打急救电话。两类气胸均属急危重症，需在专业医疗监护下进行救治，不可自行处理伤口或延误就诊时机。