肺结核是否具有强传染性，通常与患者是否处于活动期、痰液中是否存在结核分枝杆菌等因素有关，不可一概而论。多数情况下，痰菌阳性的活动性肺结核患者具有较强传染性，而经过规范治疗或痰菌阴性的患者传染性较低。
活动性肺结核患者如果痰涂片或培养结果为阳性，通常提示传染性较强。这类患者在咳嗽、打喷嚏或大声说话时，可能将含有结核杆菌的飞沫排入空气中，他人吸入后存在感染风险。尤其是未接受规范治疗的患者，在发病初期传染概率较高。当患者规律使用异烟肼、利福平等抗结核药物治疗2-4周后，随着痰菌转阴，传染性会显著降低。
密切接触者的感染风险与暴露程度相关。与患者同处密闭空间且长时间接触的人群，如共同居住的家人，感染概率高于短暂接触者。此外，免疫功能低下者如HIV感染者、糖尿病患者或老年人，更易在接触后被感染。但需注意，结核潜伏感染者不具有传染性，只有当体内结核杆菌重新活动并引起症状时，才可能传播给他人。
保持环境通风、佩戴口罩等防护措施可有效降低传播风险。若出现持续咳嗽、低热、盗汗等症状，建议及时进行胸部X线、痰涂片等检查。确诊患者应严格遵医嘱完成6-9个月的全疗程治疗，既有利于自身康复，也能阻断疾病传播链。