皮下脂肪瘤是否需要手术切除不能一概而论，需根据具体情况判断。多数体积较小且无不适症状的脂肪瘤无需手术，若出现体积较大、影响功能或疑似恶变等情况则需考虑切除。
1、体积较小且无症状
绝大多数皮下脂肪瘤生长缓慢且直径小于5厘米，不会引起疼痛或压迫周围组织。这类脂肪瘤属于良性病变，通常建议定期观察，每6-12个月通过触诊或超声检查监测变化即可，无需立即手术干预。
2、体积较大或影响功能
当脂肪瘤直径超过5厘米，或生长在关节、颈部等特殊部位导致活动受限时，可能需要进行手术切除。例如肩背部巨大脂肪瘤可能影响手臂活动，眼睑部位的脂肪瘤可能影响视力，此类情况通过门诊局麻手术即可完整切除病灶。
3、存在恶变迹象
若脂肪瘤在短期内快速增大，出现疼痛、质地变硬、边界不清或影像学显示血供丰富等异常特征，需高度警惕脂肪肉瘤的可能性。此类情况需通过穿刺活检明确诊断，确诊后需扩大切除范围并进行病理检查，术后可能需结合放化疗。
皮下脂肪瘤患者日常应注意避免反复揉搓刺激肿块，记录肿物的大小和质地变化。若发现肿物增长速度超过每月1厘米，或伴有红肿热痛等感染迹象，应及时到普外科或肿瘤科就诊。最终是否手术需由医生根据肿物特征和患者整体状况综合评估，不建议自行使用药物或物理方法处理。